Глава 5. Режимы тепловых нагрузок при использовании жаровоздушных ванн в банях для лечебно-профилактических, восстановительных и закаливающих целей

Основными действующими факторами на организм человека в банях являются высокая температура (60-100°С) воздуха, а также контраст температур различных сред, например, воздуха и воды. Дозированное тепловое воздействие осуществляется в банях в специально приспособленных для этих целей термокамерах (парных). Они используются для разогрева тела человека, обеспечивая прием тканями различного количества дополнительного тепла. При этом температура ядра повышается до 38-40°С, а оболочки - до 44-50°С. В этих условиях общее дополнительное теплосодержание организма возрастает с 40-50 до 350-400 ккал/м² поверхности кожи.

После такого разогрева ткани органов и систем нуждаются в снятии тепла, т. е. в охлаждении. Для этих целей обычно используются такие охлаждающие среды, как вода (в виде обливаний душем, погружений в бассейнах, открытых водоемах, в том числе и в ледяной воде проруби), снег и воздух (в виде воздушных ванн в специальных помещениях или на открытых климатоплощадках с учетом сезона и погодно-климатических условий).

В одной и той же термокамере (парной) любой бани можно получить как сухие, так и влажные (паровые) микроклиматические условия. Последние достигаются путем дозированного полива воды на камни - теплоносители нагревательного устройства - каменки. Сухие микроклиматические условия с низкой (в пределах 8-30%) относительной влажностью менее нагрузочны для организма человека, чем влажные паровые, при одной и той же температуре. Объясняется это тем, что высокое парциальное давление пара, образуемое в подобных микроклиматических условиях, блокирует частично или полностью испарение пота с поверхности кожи человека, принимающего жаровоздушную процедуру. Такой микроклимат обусловливает образование так называемого парникового эффекта. В результате резко замедляется или прекращается совсем теплоотдача путем испарения пота с поверхности кожи, и ткани человека быстро и глубоко прогреваются. Влажные микроклиматические условия в термокамере оказывают выраженное нагрузочное тепловое действие на различные системы организма, особенно на центральную сердечно-сосудистую и эндокринную, на органы дыхания, термо- и теплорегуляций и обмен веществ.

Следует отметить, что микроклимат в термокамерах бань дает не только выраженный лечебно-тренирующий, но и стрессорный эффект и граничит с условиями, при которых могут появиться признаки патологических изменений в организме. Особенно это относится к тем сочетаниям микроклиматических условий, которые оказывают наиболее неблагоприятное в физиологическом отношении действие на человека, например, высокой температуры и низкой (менее 10%) или высокой (до 100%) относительной влажности. Это необходимо учитывать врачам при назначении жаровоздушных процедур в лечебно-профилактических целях.

Несмотря на огромное количество работ, особенно за рубежом, посвященных изучению действия различных микроклиматических условий, создаваемых в термокамерах бань, на организм здоровых людей, спортсменов, а также лиц с различными формами заболеваний, до сих пор не установлено научно обоснованное дозирование действия сауны. К сожалению, рекомендации по этому вопросу страдают эмпиризмом, построены на косвенных объективных данных и субъективных ощущениях лиц, принимающих эти процедуры.

Рассматривая микроклиматические условия по вертикальному разрезу термокамеры бани, следует указать на одну особенность, которая объединяет как русские, так и финские бани. Она заключается в принципиально одинаковом их изменении на протяжении всего цикла работы бани. Вначале в термокамере, как правило, образуется сухая фаза. Затем, по мере эксплуатации и прохождения большого потока людей, принимающих процедуру, и даже без полива воды на камни-теплоносители нагревательного устройства образуется паровая фаза, т. е. относительная влажность достигает более 80%. При поливе воды на каменку воздух полностью насыщается перегретым паром. Для более полного использования различных условий микроклимата необходимо иметь несколько термокамер, в которых можно было бы создавать различные сочетания температуры и влажности. Это положение необходимо учитывать при проектировании и строительстве новых бань, так как после паровой фазы создать сухие микроклиматические условия как в русской бане, так и в сауне в течение рабочего дня почти невозможно.

Другим недостатком в конструктивно-технологических решениях традиционных бань является то, что воздух в их термокамерах почти неподвижен. По мере эксплуатации он быстро насыщается большим количеством (до 4-5%) углекислоты и испарениями пота. Поэтому в процессе работы спустя короткое время в термокамерах таких бань образуется эффект духоты, так как концентрация углекислоты повышается в 8-10 раз по сравнению с ее содержанием в воздухе помещений для отдыха. Указанные недостатки являются препятствием для широкого использования существующих традиционных бань в оздоровительных и лечебно-профилактических целях.

Благодаря широкому спектру действия жаровоздушные процедуры в банях показаны для многих заболеваний. Если же говорить о фазах клинического течения болезни, то следует отметить, что бани наиболее часто используются на стадиях восстановления сил, рекомпенсации, реконвалесценции и реабилитации.

В процессе приема жаровоздушных процедур в разных микроклиматических условиях, создаваемых в термокамерах различных бань, прослеживаются 3 основных периода. Они характеризуются определенными, присущими каждому из них, физиологическими сдвигами в различных системах организма, которые направлены на поддержание температурного гомеостаза. Они определяются, с одной стороны, имеющимися адаптивными резервами самого организма, а с другой - выраженностью физического воздействия микроклиматических условий во время приема процедуры.

Первый период (адаптация). Начало этого периода сопровождается пассивным нагреванием тела человека через кожные покровы и легкие. В организме происходят накопление тепла и прогрев поверхностных слоев тканей. Далее, по мере разогрева, характеризующегося повышением температуры крови и глубоко лежащих тканей, увеличивается кровенаполнение сосудистого русла мышц и кожи. В несколько раз (3-5) ускоряются кровоток и микроциркуляция. По мере повышения температуры через 3-7 мин начинается потоотделение. Оно несколько замедляет скорость глубокого прогревания тканей и накопления дополнительного тепла в организме. В дальнейшем при продолжающемся действии высокой температуры период адаптации, связанной с пассивным прогреванием оболочки тела человека, заканчивается. К этому времени уже начинают прогреваться внутренние органы, температура "ядра" организма повышается и достигает 38°С и более.

Второй период (интенсивный и глубокий прогрев организма) характеризуется дальнейшим накоплением в организме дополнительного тепла (до 60-80 ккал/м² кожной поверхности), сопровождающимся повышением температуры внутренних органов. Начинается обильное потоотделение, в результате чего возникают условия для уменьшения объема и сгущения крови. Дегидрация организма и потеря с потом большого количества жидкости и солей, в частности хлоридов, калия, приводят к сдвигу в солевом равновесии. Все это при неадекватной дозировке теплового воздействия ухудшает условия теплоотдачи и способствует повышению внутренней температуры тела до 39,0°С, которое ведет к перегреву. В таких условиях может наступить так называемое тепловое истощение. Оно клинически характеризуется мышечной слабостью, чувством утомления, появлением судорог отдельных групп мышц. При дальнейшем нарастании указанных симптомов к ним могут присоединиться тошнота, рвота, головокружение, парестезии, одышка, рассеянность, беспокойство, нервная возбудимость, неадекватность поведенческих, реакций. В результате появляется реальная угроза развития теплового удара. В этот момент ЧСС может возрасти до 160-180 ударов в минуту, а частота дыхания - до 28 экскурсий в мин.

Во втором периоде активно включаются механизмы физической терморегуляции, направленные на усиление теплоотдачи. Кардиореспираторная система испытывает значительное функциональное напряжение, которое проявляется в виде резкого учащения пульса, фазных изменений систолического и диастолического артериального давления, усиления энергетики сократительной способности миокарда. Наблюдаются изменения емкости и объема величин легких, механики дыхания, диффузионной способности альвеолярных мембран, потребления кислорода и выделения углекислоты. В это время легкие работают, как своеобразный кондиционер, функция которого направлена на охлаждение вдыхаемого горячего воздуха за счет резко возрастающего испарения влаги с поверхности альвеолярных мембран. Общие потери жидкости с потом и выдыхаемым воздухом составляют 80% от потерь за всю процедуру.

Сохранение оптимальных функциональных возможностей при приеме жаровоздушных ванн в банях и хорошего самочувствия требует дозирования тепловой нагрузки, учета состояния посетителей и возможностей адаптивных систем организма, которые зависят-от пола, возраста, степени тренированности к тепловым и физическим нагрузкам, конституциональных особенностей, нозологической формы заболевания и степени ее компенсации.

Предельно допустимая ректальная температура при приеме паровоздушных ванн - 38-38,9°С, а максимальное теплосодержание тела человека - 300 кал/кг.

Третий период (выход из гипертермического состояния) включает все функциональные изменения, связанные с охлаждением. Важное значение имеют выбор охлаждающей среды, контраста температур и способов охлаждения, которые обеспечили бы сохранение теплового баланса при оптимальных условиях, т. е. при минимальном напряжении физиологических систем организма с возвращением их к исходному состоянию. Большинство осложнений, сопровождающихся отрицательными реакциями так называемого простудного характера при ис-пользовании бань в оздоровительных и лечебно-профилактических целях, связано с погрешностями в продолжительности и скорости охлаждения. Следует обращать внимание не только на функциональное состояние организма при подборе охлаждающей среды, но и на его конституциональные особенности. Например, следует иметь в виду, что тучные люди охлаждаются гораздо медленнее, чем лица астенического телосложения. Поэтому желательно учитывать и удельную величину теплосодержания, т. е. количество полученного организмом дополнительного тепла на единицу массы тела.

В третьем периоде, кроме адекватной методики охлаждения, большее значение имеет восполнение потерянной с потоотделением жидкости и минеральных солей, недостаток кото-рдох может сказаться на общем состоянии и работоспособности пациента. Симптомы дефицита некоторых микроэлементов проявляются в виде вялости, разбитости, тяжести в голове, появления болей в икроножных мышцах при ходьбе, при купании в бассейне.

Относительная потеря воды у человека при приеме жаро-воздушных ванн достигает значительной величины: в среднем около 1,8 л. Известно, что 1 кг пота составляет около 1,4% от 70 кг массы тела. Если эти потери не компенсируются приемом внутрь адекватного количества воды, то может возникнуть ее дефицит. Дефицит жидкости считается слабым, если он составляет 1,0-1,5% массы тела, средним - 1,5-2% и выраженным, т. е. опасным для организма, если он превышает 3%.

Дегидратация со значительным потоотделением вызывает резкие сдвиги в минеральном составе вследствие уменьшения содержания хлорида натрия. Его концентрация в начале курса процедур обычно составляет 5 г/л, а в конце его уменьшается и доходит до 1,0 г/л. Это указывает на то, что курсовое действие жаровоздушных процедур в банях развивает адаптацию организма к высокой температуре. Она также может сопровождаться более интенсивным потоотделением, снижением ректальной температуры сразу после процедуры, менее выраженным учащением ЧСС, уменьшением напряжения функции внешнего дыхания, а также другими объективными признаками, характеризующими состояние напряжения гомеостаза.

Устойчивая адаптация к микроклиматическим условиям с высокой температурой воздуха наблюдается после приема 10-15 жаровоздушных процедур с интервалом между ними не менее 5-7 дней. Таким образом, 3 периода, охватывающих всю динамику процесса физиологических и климатических изменений при приеме жаровоздушных ванн в термокамере бани, следует учитывать при применении лечебно-профилактических режимов, связанных с использованием тепловых нагрузок в банях.

На основании анализа клинико-физиологических данных обследования спортсменов, практически здоровых людей и лиц, страдающих гипертонической болезнью и некоторыми хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, установлено, что назначение жаровоздушиых ванн должно быть дифференцированным с учетом степени и скорости нагревания, а также его продолжительности.

Характеристика режимов тепловых нагрузок при использовании жаровоздушных ванн в банях

Каждый режим тепловой нагрузки характеризуется определенными микроклиматическими условиями в термокамере и в других помещениях, предназначенных для отдыха и промежуточного охлаждения. Он назначается врачом в зависимости от показаний. Вся процедура состоит из трех периодов. Каждый из них имеет в зависимости от режима определенную продолжительность, количество заходов в термокамеру и свое место в ней, характер и продолжительность промежуточного и основного охлаждения, а также условия отдыха и питьевой режим.

Для компенсации дегидратации как на промежуточных этапах пребывания в термокамере, так и после окончания процедуры, во время отдыха, обязателен прием минерализованной жидкости в виде подсоленого томатного сока, слабощелочных минеральных вод, освежающих напитков, фруктовых соков, свежезаваренного некрепкого чая. Количество принятой жидкости должно ориентировочно составлять 50-60% от потерянной массы тела (2-е взвешивание) после процедуры.

Взвешивание тела до и после жаровоздушной процедуры обязательно для самостоятельного и медицинского контроля. Изменение массы телащ является одним из объективных критериев оценки выраженности действия процедуры. Показатели заносятся медсестрой в процедурную книжку вместе с данными о переносимости, выявленных реакциях, субъективных ощущениях, частоте пульса, дыхания, и характере изменения артериального давления.

При размещении на полке во время приема жаровоздушной процедуры ноги должны быть на одном уровне с туловищем или несколько приподняты на специальной подставке.

После каждого захода в термокамеру необходимы промежуточное охлаждение и отдых в течение не менее 15-30 мин.

Режим 1-й (слабая тепловая нагрузка: 40-60 ккал/м² поверхности кожи)

Характеристика микроклиматических условий режима. Допустимая предельная температура в термокамере -60°С (1-я полка), относительная влажность - 10-20%, скорость потока воздуха - 0,1-1,0 м/с, концентрация кислорода - 21-26%, углекислоты - 0,03%; ионизация - 800-1400 пар ионов/см³ воздуха. Наиболее полно указанные параметры можно создать только в бане "Суховей". В других банях можно регулировать только влажность и температуру воздуха. Однако контроль за их величинами в традиционных банях весьма ориентировочный. Пребывание на 3-й полке при температуре воздуха выше 60°С по данному режиму не показано.

Период адаптации: рекомендуется находиться на 1-й полке в положении лежа. Через каждые 2-3 мин следует менять положение тела так, чтобы оно равномерно прогревалось. В это время кожная температура повышается на 1,5-3,0°С по сравнению с исходной, а ректальная практически не меняется.

В первые минуты приема процедуры следует рекомендовать пациентам дыхательные упражнения в виде глубоких и медленных вдохов и выдохов (скорость произвольная). Если ощущается жжение крыльев носа при вдохе, то его следует замедлять. Такие дыхательные упражнения рекомендуется выполнять в начале, середине и конце очередного захода в термокамеру. Всего за заход следует сделать 6-9 дыхательных упражнений с интервалом не менее 30 с.

Признаком завершения периода адаптации является легкое увлажнение кожи (появление испарины). Однако пропотева-ние в этот период может и не наступить, особенно у лиц, плохо переносящих тепловые нагрузки. В таком случае период адаптации следует сократить. За весь период рекомендуется осуществлять 1-2 захода в термокамеру.

Первое промежуточное охлаждение следует проводить на воздухе при температуре не ниже 18-20°С в холодное и прохладное время года в специальном для этих целей помещении (комнате отдыха), а в теплое - на открытой специально оборудованной климатоплощадке. Продолжительность охлаждения обычно длится около 10-15 мин. Прием воздушных ванн на открытых "площадках необходимо сочетать с дыхательными упражнениями, а в условиях, например, санатория, где имеется возможность точно дозировать эти процедуры, их следует осуществлять по типу слабого холодового воздействия. При этом холодовая нагрузка на протяжении курса нарастает по следующей схеме: от 3,0 до 18,0 ккал/м² с увеличением дозы охлаждения через каждые 4 дня на 3 ккал/м² поверхности кожи.

Второй период. Интенсивное прогревание осуществляется путем неоднократного (2-3 раза) захода в термокамеру (пребывание на 1-й или 2-й полках). После каждого захода обязательно промежуточное охлаждение по вышеописанной схеме. Продолжительность пребывания в термокамере составляет 6-12 мин в зависимости от индивидуальной переносимости. Этот период, как правило, сопровождается обильным потоотделением. Температура кожных покровов может возрастать по сравнению с исходной на 3-6°С. После 2-го и 3-го заходов температура ядра тела повышается на 0,5-1°С, а масса тела уменьшается на 0,3-1,0 кг за счет потери жидкости с потом. Поэтому во время промежуточных охлаждений и отдыха после пребывания в термокамере следует принимать по 200-250 мл жидкости. После 1-го и 2-го заходов рекомендуется пользоваться воздушным охлаждением, а после 3-го и 4-го водным (в бассейне или под душем). Температура воды в бассейне должна быть не ниже 28°С, находиться в нем следует не долее 2-3 мин. Это диктуется тем, что .при таких экспозициях температура ядра тела не успеет снизиться ниже обычного уровня. Более продолжительное пребывание в бассейне может вызвать появление неприятного ощущения озноба, связанного с более значительным, охлаждением, захватывающим и ядро тела, Это может привести к развитию отрицательных реакций переохлаждения и к снижению работоспособности. Общее время прогрева в термокамере по данному режиму при заданных микроклиматических условиях составляет 20-35 мин, что способствует нарастанию дополнительного теплосодержания от 40 до 60 ккал/м².

Третий период. После третьего и четвертого прогрева на 2-й полке термокамеры следует отдых с постепенным охлаждением в течение 40-50 мин. За это время температура ядра тела должна возвратиться к исходной величине. Вторичное про-потевание полностью заканчивается через 15-25 мин. В это время рекомендуется принять не менее 0,3-0,5 л жидкости и 150-200 г свежих фруктов.

Заключительный этап охлаждения следует проводить в хорошо проветренном помещении для отдыха на удобных лежаках или кушетках. Температура воздуха не должна превышать 22°С, а относительная влажность должна соответствовать гигиеническим нормам лечебных учреждений - 60-70% (табл. 1).

Таблица 1. Режим 1-й (общая продолжительность процедуры 1-1,5 ч)

Режим 2-й (у меренная тепловая нагрузка: допустимое дополнительное теплосодержание 60-80 ккал/м²)

Характеристика микроклиматических условий режима. Предельная температура воздуха в термокамере - до 70°С, относительная влажность - 10-18%, скорость потока воздуха - 0,3-0,6 м/с, концентрация кислорода - до 30%, углекислоты - не более 0,03%. Ионизация в сухой фазе - до 800-1600 пар ионов/см³. Показано пребывание только на 1-й и 2-й полках. Допустимая величина теплосодержания в организме человека по этому режиму - не более 60-80 ккал/м² кожной поверхности.

Период адаптации. Продолжительность пребывания на 1-й полке составляет 7-15 минут. Процедуру следует принимать в положении лежа с приподнятыми на специальной подставке ногами, чтобы они быстрее нагрелись. В o это время температура кожи стоп, голеней и бедер резко возрастает и приближается к температуре туловища. Температура кожной поверхности повышается на 5-6°С, а ядра тела к завершению этого периода - на 0,5-0,7°С. В конце периода адаптации начинается истинное пропотевание, кожа покрывается влажной пленкой. Это свидетельствует о том, что период адаптации закончился.

В этот период пациентам также рекомендуются дыхательные упражнения (очень медленный глубокий вдох и непроизвольный глубокий выдох). Их следует проводить не более 3-4 раз в каждый заход в термокамеру.

Промежуточное охлаждение, как правило, осуществляется в прохладное и холодное времена года в комфортных микроклиматических условиях воздушной среды предбанника или комнаты отдыха, в теплые сезоны - не только в специально приспособленных помещениях, но и на открытом воздухе в виде приема воздушных и солнечных ванн, купаний в водоемах при 18° эквивалентной температуры (ЭТ) для воздуха и 20-22°С для воды. Общее время 1-го 10-15 мин) и 2-го (10-15 мин) охлаждений не должно превышать 20-30 мин.

Второй период. Интенсивное прогревание осуществляется путем неоднократного (до 3 раз) пребывания на 2-й полке термокамеры. Каждый заход длится 5-10 мин в зависимости от индивидуальной переносимости тепловой нагрузки. В этом периоде, как правило, отмечается обильное потоотделение, поэтому для равномерного пропотезания всех участков кожной поверхности необходимо менять положение тела, переворачиваясь с бока на живот и на спину. Принимать жаровоздуш-ную процедуру в положении сидя не рекомендуется, так как организм попадает в неблагоприятные температурные условия, при которых голова находится на уровне 3-й полки при температуре 80°С, а ноги - на уровне 1-й полки с температурой воздуха 50-60°С. Такое неравномерное прогревание организма может отрицательно повлиять на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и терморегуляции.

Третий период. Заключительное охлаждение осуществляется в субкомфортных микроклиматических условиях и вместе с отдыхом составляет не менее 35-50 мин. За это время температура ядра тела снижается до исходной величины. В этом периоде вторичное пропотевание заканчивается обычно через 20-30 мин. Тотчас после выхода из термокамеры для снятия тепловой нагрузки следует использовать воду (душ, бассейн) в течение не долее 2-3 мин, при этом ее температура должна быть не ниже 14°С. После этого охлаждние следует осуществлять на воздухе: в прохладное время года в помещении, в теплое - на открытой климатоплощадке.

В завершение окончательного охлаждения необходимо контрольное взвешивание. Основным критерием, характеризующим восстановление показателей после прогрева в термокамере, является установление исходной температуры ядра, зарегистрированной до приема жаровоздушных ванн.

Для облегчения выполнения рекомендаций по режиму умеренной тепловой нагрузки при приеме жаровоздушных ванн необходимо руководствоваться данными, приведенными в табл. 2.

Таблица 2. Режим 2-й приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры 1,5-2 ч)

Режим 3-й (выраженная тепловая нагрузка: допустимая величина дополнительного теплосодержания до 140 кка л/м²)

Характеристика микроклиматических условий режима. Допустимая предельная температура на полке термокамеры - 80-85°С, относительная влажность - 10-12,6%, скорость протока воздуха - 0,3-0,6 м/с, концентрация кислорода - 21-26%, углекислоты - 0,03%; ионизация - 800-1400/пар ионов/см³ воздуха.

Период адаптации осуществляется в 2 захода в термокамеру бани. Общая продолжительность его - 7-15 мин. Процедуру рекомендуется принимать на 1-й полке, меняя положение тела, поворачиваясь через каждые 2-3 мин, совершая медленные, глубокие дыхательные упражнения, как и в первых двух режимах. Кожная температура в этот период повышается по сравнению с исходной на 5-6°С, а ректальная - на 1°С.

Первое промежуточное охлаждение рекомендуется проводить в прохладное время года на воздухе в закрытой хорошо вентилируемой комнате отдыха при температуре не ниже 18- 20°С, а в теплое - в виде воздушных ванн при ЭЭТ не ниже 16°С. Продолжительность охлаждения составляет 10-20 мин.

Второй период. Интенсивно основное прогревание осуществляется строго последовательно сначала на 2-й, а затем на 3-й полках с промежуточными охлаждениями на воздухе или в воде. Последующие 3 захода рекомендуется проводить на 2-й полке. Продолжительность каждогб из них 7-10 мин. Промежуточное охлаждение рекомендуется осуществлять на воздухе: в закрытом помещении - при температуре не выше 16°С, на открытой климатоплощадке - не ниже 10°С ЭЭТ. Продолжительность охлаждения в помещении - 15-20 мин, на открытом воздухе - 2-3 мин. Последние 2 захода пребывание на 3-й полке по 5-7 мин. Для быстрого снятия эффекта разогрева охлаждение допускается проводить в холодной воде (бассейн или душ) при температуре йе ниже 14°С. При этом продолжительность процедуры не должна превышать 1-2 мин.

Период интенсивного прогревания сопровождается, как правило, обильным потоотделением, резкой гиперемией кожных покровов, учащением пульса и дыхания со снижением глубины последнего. Температура кожи повышается на 7°С, а ядра тела - на 2-3°С по сравнению с исходными величинами. При появлении симптомов перегрева (ощущение жжения кожных покровов, неприятная сухость слизистых оболочек органов дыхания, резь в глазах, головокружение, затруднение дыхания, поташнивание, общая слабость) процедуру следует немедленно. прекратить, покинуть термокамеру, разместиться в комнате отдыха, окатиться под прохладным душем, принять 200-250 г прохладительного напитка. После исчезновения острых признаков перегрева охладиться на воздухе в комнате отдыха или в бассейне при температуре воды 26-28°С в течение 1-3 мин.

Третий период. Заключительное охлаждение характеризуется значительным контрастом температур при нагревании и охлаждении тела пациента. В связи с тем что количество тепла, принятое организмом по третьему режиму, превышает более чем в 3 раза его величины в обычных условиях, охлаждение рекомендуется проводить в более холодных средах: на холодном вплоть до морозного воздуха, в холодной воде, снеге. Такие формы охлаждения особенно рациональны в первые 2-5 мин, затем осуществляется переход к менее интенсивному и более продолжительному (10-15 мин) охлаждению на воздухе или в воде с уже более высокой температурой (28-30°С).

Заключительное охлаждение рекомендуется проводить по следующей схеме. Сразу после разогрева окунуться на 2-3 мин в бассейн с температурой воды до 10°С или обтираться снегом на открытом морозном воздухе в течение 1-2 мин. Вместо водного охлаждения можно принимать воздушную ванну в течение 2-3 мин при температуре воздуха не ниже - 10°С. Не следует допускать переохлаждения до появления мышечной дрожи, которая свидетельствует о начале снижения температуры ядра тела ниже допустимых пределов. У лиц астенического телосложения начальные признаки переохлаждения могут появиться раньше, поэтому для таких пациентов время пребывания в экстремальных условиях охлаждения должно быть сокращено наполовину.

В дальнейшем заключительное охлаждение рекомендуется осуществять в помещении сначала в воде бассейна при темпера туре 28-30°С или под душем. В это время рекомендуется ис пользовать ручной массаж или гидромассаж при давлении воды 1,5-2 атм в течение 5-8 мин. Далее следует перейти к охлаждению на воздухе в комнате отдыха с субкомфортными микро климатическими условиями в течение 20-30 минут. В этот пе риод рекомендуется прием освежающих напитков, достаточно насыщенных минеральными солями, особенно калием, магнием и хлоридами. В этом отношении полезны ягоды и фрукты, которые богаты этими солевыми компонентами и витаминами. Объем жидкости, принимаемой внутрь, должен составлять 40-60% потери массы тела за время всей процедуры. Продолжительность заключительного охлаждения должна быть не меньше 40-50 мин. За это время температура ядра тела возвращается к исходной и завершается вторичное пропотевание. Затем следует одеться по сезону и некоторое время (15-10 мин) побыть ещ в комнате отдыха, холле или зале ожидания в состоянии покоя На этом процедура заканчивается.

Для облегчения и более точного выполнения пациентами ре комендаций по приему жаровоздушных ванн различной выра женности теплового воздействия предлагается табл. 3.

Таблица 3. Режим 3-й приема жаровоздушных ванн (общая продолжительность процедуры не менее 2 ч)

Осложнения при приеме жаровоздушных ванн в банях и оказание первой помощи

При нарушениях назначенного врачом режима тепловой н грузки и техники безопасности, а также в связи с особенностя ми организма при приеме жаровоздушных процедур в бане воз можны случаи резкого ухудшения состояния здоровья, которо может потребовать оказания неотложной медицинской помощ Наиболее часто встречаются обморочное состояние, ожоги ра личной степени выраженности и тепловой удар. Обморок наблн дается чаще всего у лиц со склонностью к гипотонии сосудист го тонуса. Он может быть обусловлен конституционными особе ностями организма, функциональными изменениям сердечно-сосудистой системы, сниженной адаптивной способи стью к тепловым воздействиям.

Симптомы: головокружение, дурнота, тошнота, ощущени удушья, стеснения-в грудной клетки и недостатка воздуха, бледность кожных покровов лица, слабость, нарушение координации, изменения зрительных и слуховых реакций. Обморок обычно длится 1-5 мин, реже до 10 мин. В это время пульс редкий, слабого напряжения и наполнения; дыхание редкое, поверхностное; зрачки сужены, артериальное давление резко снижено.

Первая помощь. Пострадавшего следует немедленно поместить в прохладное место, положить горизонтально, не поднимая головы, обеспечить приток свежего воздуха. Дать понюхать нашатырного спирта, растереть конечности спиртом, поставить на затылок горчичники. Ввести подкожно кофеин, камфору, кордиамин или коразол.

Следует помнить, что с обморочного состояния могут начаться инфаркт миокарда и различные мозговые нарушения (отек головного мозга, гипертонический криз, гипогликемические состояния, гипоксия).

Ожоги. Чаще всего при приеме жаровоздушных ванн в банях встречаются ожоги кожных покровов I степени, значительно реже - II.

Симптомы: ожог I степени характеризуется выраженной краснотой кожных покровов, припухлостью тканей, острым чувством жжения; при ожоге II степени появляются пузыри.

Первая помощь. При ожогах I степени на обожженну поверхность кожи наложить спиртовую повязку или повязку, смоченную в 2% растворе перманганата калия или в 10% pacтворе нашатырного спирта; обеспечить покой.

Тепловой удар характеризуется нарушением деятельности терморегуляторного аппарата, сопровождающимся функциональными расстройствами органов кровообращения и ЦНС.

Симптомы: общая слабость и вялость; чувство тяжести в голове, сопровождающееся головокружением, головной болью, тошнотой, шумом в ушах; последующая потеря сознания со значительным (до 45°С) повышением температуры тела с призна ками нарушения сердечной деятельности и изменениями дыхания, с появлением цианоза, расширением зрачков и наступлением коматозного состояния.

Первая помощь. Пострадавшего перенести в прохлад ное, хорошо вентилируемое место, обернуть его влажными простынями. Положить смоченное холодной водой полотенце на голову. Дать обильное питье. При признаках резкого падения сердечной деятельности (нитевидный пульс, выраженное снижение артериального давления) ввести подкожно кофеин, кордиамин или камфору. При признаках нарушения дыхания (синдром Чейна - Стокса) ввести подкожно гидрохлорид лобелина, обеспечить дыхание кислородом в смеси с карбогеном. Необхо днмо дальнейшее медицинское наблюдение.

Список литературы

1. Евсеев П. П. Как построить русскую и финскую бани. М., Стройиздат . 1982.

2. Hasan J. et al. Physiological effects of extreme heat (Special reviews, I). - Am. J. Physical. Mew., 1966, 45, 6, 296-314.

3. Hasan J. et al. Physiological effects of extreme heat (Special review, II). Am. J. Physical Med., 1967, 46, 2, 1226-1246.

4. Rlchter R. Wir baden in der Sauna. Berlin, 1972.

5. Casellas A., Company R., Temenia L., Casellas G. Repercusiones cardiovasculares у bioquimicac en la deshidratacion inducida mediante. Calos irradiado. - Rev. clin. exp., 1972, 421-28.

6. Fritzsche W. Sauna und Russisch-romisches Bad. - Sauna-Nachricmtin mit Sauna-Archiv, 1976, 5, 1-11.

7. Krauss li. Die Sauna Berlin. VEB Verlag Volk und Gesundheit, 1973.