Глава 12. Особенности лечебно-профилактического действия русских бань

Известно, что в глубокой древности в Китае, Индии, Египте сооружались специальные здания для омовения тела, и купания с гигиенической и лечебной целями. Бани в Древней Греции рассматривались, кроме того, как фактор закаливания и физического воспитания. В Спарте были общественные купальни, имевшие бассейны с холодной водой, парные помещения и комнаты для одевания. Этот тип бань распространился по всей Греции, а затем и в Риме. Построенные в Риме в начале нашей эры знаменитые термы представляли собой грандиозные общественные бани великолепной архитектуры с водопроводом и воздушным отоплением. В них имелись помещения для мытья водой различной температуры, бассейны для купания, комнаты для массажа и натирания тела, залы для занятий физкультурой, музыкой, играми. На 1 млн. жителей приходилось около 900 бань и купален. Традиции римской бани через мусульман перешли к туркам, хотя и без римских усовершенствований. Турецкая баня не имела плавательного бассейна.

С падением Римской империи и распространением католической веры, запрещавшей пользование общественными банями и купальнями, банное дело пришло в упадок. В этот период гигиена тела как у городского, так и у сельского населения находилась на весьма низком уровне. Вшивость и паразитарные заболевания имели массовое распространение. Во время походов на Восток крестоносцы познакомились с турецкими банями. В период между XIII и XVI вв. эти бани пользовались популярностью и распространились по всей Европе, позднее они утратили свое значение и в XVII в. были закрыты.

В Древней Руси бани представляли собой небольшие деревянные постройки с отверстиями в крыше для выхода дыма и очагом из камней, которые накаливали, а затем поливали водой для образования горячего пара. Эта так называемая топка "по-черному" стала постепенно исчезать, а в XVIII - XIX вв. ее заменила печь-каменка с дымоходом и трубой. У русских давно вошло в обычай мыться в бане каждую неделю (обычно в субботу). В русских деревнях до X в. не было общественных бань, но почти у каждой семьи имелась собственная маленькая баня, обычно у водоема (реки, озера, пруда). В X в. в России стали строить общественные бани при монастырях. Они нашли распространение и в странах Западной Европы под названием "русские бани". Мужчины и женщины в них мылись вместе. В этих банях была влажная атмосфера, купающиеся расходовали большое количество воды. Тепло и пар обычно поступали в парную из специального парового котла.

Основное различие между римской и русской банями заключается в том, что в первой воздух горячий и сухой, а во второй - смешан с паром. В римской бане купающийся проводил примерно полчаса в не слишком жарком помещении, где он согревался, а затем входил в парную, чтобы сильно пропотеть в течение 15-20 мин. После этого следовали массаж и душ. Общим для римской и турецкой бань являлось то, что обе были сухими. В Западной Европе до сих пор можно встретить и русские, и римские, и турецкие бани, хотя их часто путают. Сауна (финская баня) как бы объединяет черты римской и русской бань. В прогретой сауне воздух сухой, и тело согревается сразу. Когда на камни льют воду, в воздухе увеличивается количество пара, который начинает обжигать кожу. Спустя короткое время воздух опять становится сухим.

Таким образом, различают несколько видов бань: 1) русскую паровую баню с высокой влажностью; 2) сухую римскую или турецкую баню с горячим воздухом и низкой влажностью; 3) финскую баню (сауну) с сухим горячим воздухом и невысокой влажностью, с обязательным водным или воздушным охлаждением.

Особняком развилась японская баня. Основным ее элементом является не горячий воздух, а горячая вода температуры около 45°С. Японцы обычно принимают ванну каждый вечер перед ужином и пользуются горячей водой невыносимой для европейца температуры. Большинство японцев посещают общественные бани, моются в помещении, отделеннном от горячего бассейна, в котором регулярно меняют воду. В домашних условиях японцы принимают ванну, сидя на корточках на деревянной решетке. Душ, как правило, отсутствует. Прежде чем сесть в ванну, они тщательно намыливаются и растираются, периодически обливаясь водой, чтобы подготовить тело к погружению в очень горячую воду. Дощатый пол в ванной комнате пропускает воду, что позволяет пользоваться водой в любом количестве.

Русские бани подразделяются на деревенские (классические) и общественные (городские). Классическая русская баня - это обычно избушка, срубленная из бревен, состоящая из предбанника и парилки. Первоначальный тип русской бани до сих пор еще сохранился во многих деревнях в виде паровых бань по-черному". В них дым из топки собирается под потолком и выходит наружу через отверстие в стене или потолке. Когда баня истоплена, отверстие закрывают. Баня "по-белому" отличается тем, что дым из топки выводится наружу через трубу. Многие до сих пор предпочитают баню "по-черному": стены в ней быстрее и сильнее прогреваются, издавая приятные запахи. Основной элемент классической русской бани - печь-каменка, которая является источником жара и служит для подогрева воды в котле, вмазанном в каменку. Рядом с печью-каменкой располагается 1 или ряд полок из гладко обструганных досок. У стены, обычно около двери, стоит кадка с холодной водой. В одной из стен бани делают небольшое окно (примерно 35x35 см), которое, помимо освещения, служит для просушивания и проветривания помещения. Температура и влажность регулируются путем обливания раскаленных камней водой. Вместо нее нередко применяют такие ароматические растворы, как квас, пиво, растворы меда, настои или отвары эвкалипта, мяты, чабреца, зверобоя, ромашки, шалфея. Вода, вылитая на раскаленные камни, тут же испаряется. Методика приема классической бани заключается в следующем. Раздевшись, человек еще до мытья парится "насухую", а затем, охладившись, несколько раз обливается холодной водой. В промежутках он хлещется веником. Большинство предпочитает веники из молодой березы, хотя некоторые используют для этих целей дуб, смородину, можжевельник, пихту. Немногие пользуются вениками из крапивы. В заключение следует мытье с мылом и окатывание чистой водой.

Общественные бани для городского населения распространились в XVII в. (по указу царя Алексея Михайловича). Они принадлежали частным лицам. Это были деревянные одноэтажные постройки, обычно на берегу реки. Баня имела 3 помещения: раздевальное, мыльное и парное. Как классические, так и первоначальные общественные бани отапливались дровами.

В устройство современных бань под влиянием массового пользования и развития банной техники внесены большие изменения. Во многих банях распространено мытье под душем и в ваннах, нередко в индивидуальных кабинетах. В ряде бань устраиваются купальни и плавательные бассейны, горячевоздушные и паровые котельни, которые нередко используются для лечебных целей. В городах коммунальные бани строят на 50, 100, 200 и 300 мест, для поселков городского типа и сел - на 10 и 26 мест. В банях вместимостью менее 50 мест мужчины и женщины обслуживаются попеременно. Бани, рассчитанные на большее количество мест, должны иметь мужское и женское отделения. В женском отделении выделяются места для посетителей с детьми из расчета 10% общей вместимости бани. В банях вместимостью 100 мест и более иногда устраивают детские отделения на 10, 20 и 30 мест. Коммуналы ные бани размещают в отдельных, специально построенных зданиях. Современная баня имеет следующие отделения: 1) ожидальня-остывочная; 2) раздевальная; 3) мыльня; 4) парильня. Во многих банях имеются бассейны. Окна располагаются на высоте 1,5-2 м. Высота этажей составляет 3,3-4,2 м. В вестибюле размещаются гардеробная, кассы и киоски для продажи прохладительных напитков, туалетных принадлежностей и медикаментов. Ожидальня используется также для отдыха после проведения процедуры. Во избежание проникновения пара из мыльни раздевальню отделяют шлюзом, в котором целесообразно расположить туалет с доступом в него из обоих помещений. Скамьи в раздевальне обычно делают деревянными, полы покрывают резиновыми рифлеными дорожками. В мыльне скамьи устраивают из мрамора, пластмассы, реже бетона. Пол в мыльне и парильне делают нескользким, водонепроницаемым, с трапом для отвода грязной воды. В административных и вспомогательных помещениях; воздух должен быть сухим, в вестибюле, гардеробной, ожидальне-остывочной, парикмахерской - нормальной влажности, в раздевальне и туалетах - умеренно влажным, в мыльне, душевых, парильне, ванных и душевых кабинах - значительно влажным. Температура воздуха в раздевальне должна быть 24-26°С, а относительная влажность - около 60%, в мыльне-соответственно 27-30°С и около 80%, в парильне - 45- 60°С (для престарелых людей 40-45°С) и 90-95%. Коммунальные бани обычно строят в 2-3, реже в 4 этажа из кирпича и железобетона: Во внутренней отделке помещений широко применяют керамическую плитку (в мыльнях, душевых, бассейнах) и дерево (в парильне). Условия необходимого комфорта создают с помощью вентиляции, ламп дневного света. Обеззараживание воздуха и поверхностей помещений осуществляется бактерицидными лампами..

Влияние русской бани на организм, как и любой другой бани, объясняется прежде всего действием тепла. Испарение пота происходит медленнее, чем в сауне. Отмечено, что потоотделение протекает тем легче, чем ниже относительная влажность воздуха. Это обусловлено тем, что в сухом горячем воздухе наряду с выраженным потоотделением наблюдается быстрое испарение пота. Благодаря этому в сухом воздухе бани организм легче переносит высокую температуру. При температуре 90°С относительная влажность воздуха не должна превышать 10% [Евсеев П. П., 1982], тогда как при 110°С - 5%. Чтобы хорошо пропотеть при температуре 70°С, влажность, должна быть 30-35%.

В парной температура кожи человека повышается до 38-41°С уже через 5-10 мин. Температура подкожного слоя и мышц повышается не столь значительно (на 0,5-1,5°С). Обмен веществ в зависимости от температуры в парной и продолжительности пребывания в ней увеличивается в 1,5-2,5 раза. Так называемая внутренняя температура тела повышается на 1,0-2,0°С. Баня существенно улучшает обмен веществ как в здоровом, так и больном организме. Основную роль при этом играют температура воздуха в парной и продолжительность воздействия теплового эффекта. В условиях высокой температуры существенно повышается газовый обмен как у здоровых лиц, так и у больных. А. Д. Слоним (1952) выявил, что при температуре воздуха 80-85СС потребление кислорода возрастает на 30%, а при температуре 100°С - на 50-60%. Р. А. Суйя (1974) отметил, что через 1/2 ч после пребывания в парной временный резерв кислорода и напряжение углекислоты в альвеолярном воздухе достоверно увеличиваются. Частота дыхательных экскурсий также повышается, однако она не столь значительна (16-24 в минуту) при непродолжительном пребывании в парной. При изучении действия парной бани на спорстменов-разрядников до и после процедуры в покое отмечено понижение легочной вентиляции, улучшение диффузии газов, удлинение времени задержки дыхания и увеличение временного резерва кислорода, что вместе со снижением сердечного выброса и временем кровотока указывает на более экономный режим дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы после банных процедур. Выведение тепла из организма с выдыхаемым воздухом/ показывает, что кровообращение в малом круге при температуре воздуха в парной 70°С повышается в 5-7 раз по сравнению с тем, что наблюдается в условиях комнатной температуры.

Пребывание здоровых или больных людей в парной приводит к существенным сдвигам деятельности сердечно-сосудистой системы. В период процедуры и в течение первых 5 мин после пребывания в парной у здоровых лиц диастолическое артериальное давление существенно снижается, хотя систолическое давление практически не меняется. Частота пульса возрастает на 15-25%. Сердечный выброс повышается в 1,5-1,7 раза. При этом время кровотока уменьшается почти в 2 раза. Периферическое сопротивление снижается на 35-45%. Показательно, что в период гипертермии у больных гипотонией артериальное давление повышается. Обычно в период гипертермии и при приеме холодного душа или бассейна с холодной водой у больных ишемической болезнью сердца не отмечается приступов стенокардии или ухудшения электрокардиографических показателей, в частности снижения интервала S-Т.

В парильне происходит быстрое распределение крови в различных органах. Особенно резко меняется кожное кровообращение в периоды гипертермии и Холодовых процедур. При потении сосуды кожи значительно расширяются. Наступает быстрое раскрытие артериол и артериовенозных шунтов, поскольку именно через кожу осуществляется теплообмен организма.

Частота сердечных сокращений, сердечный выброс особенно значительно повышаются при высокой температуре на верхней полке во время парового-толчка. У некоторых посетителей отмечается значительное снижение ЧСС после выхода из парильни, однако у ряда лиц частота пульса не только не снижается, но даже возрастает за счет ортостатической реакции. Обливание холодной водой резко снижает ЧСС - на 20-35 ударов в минуту и более. Ее повышение во время гипертермии выраженнее у нетренированных лиц или у посещавших баню впервые. В период пребывания в парильне на ЭКГ отмечается повышение зубца Р, сокращение интервалов Р-Q, Р-R, незначительное снижение интервала S-Т, небольшое уплощение зубца Т, что обусловлено скорее всего повышением тонуса симпатического нерва. Впрочем, эти изменения на ЭКГ определяются не у всех лиц. В ряде случаев не отмечают снижения интервала S-T, но выявляют повышение зубца Т и удлинение интервала Q-T. Пребывание в русской бане способствует устранению желудочковой экстрасистолии у некоторых посетителей. У больных инфарктом миокарда иногда наблюдается появление экстрасистол, но не чаще, чем это бывает при физической нагрузке. Хлестание веником, в период гипертермии создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. В этот период ЧСС еще больше возрастает, нередко возникают экстрасистолы не только у больных, перенесших в прошлом инфаркт миокарда, но и у здоровых лиц.

В целом следует отметить, что прием процедур парной бани с использованием гипертермии и обливаний холодной водой оказывает большое влияние на перестройку системы кровообращения. Резко повышается кровоток в коже, перестраиваются механизмы, регулирующие функции сердечно-сосудистой системы. Особенно значительные сдвиги со стороны сердца и сосудов обнаруживаются у лиц, впервые посещающих русскую баню. Повторные процедуры оказывают тренирующее действие на сердечно-сосудистую систему и функции органов дыхания.

Процедуры парной бани значительно влияют на потоотделение. В русской бане испарение пота происходит значительно медленнее, нежели в сауне, поскольку температура воздуха в ней ниже, а влажность достаточно велика. С потом выделяется большое количество электролитов, прежде псего калий и натрий. Выводятся такие продукты обмена, как мочевина, молочная кислота, аминокислоты. Основной эффект русской, как и финской, бани достигается за счет потоотделения. Охлаждение тела достигается теплоотдачей в результате испарения пота. Организм получает тепло за счет термоизлучения, теплопроводности и конвекции. В обычных условиях регуляция температуры в организме происходит благодаря перспирации и дыханию. Холодная кожа испаряет меньше жидкости. При гипертермии в условиях парильни, когда температура кожи значительно повышается, потоотделение быстро возрастает. Обычно потоотделение возникает через 7-10 мин после парового толчка. Активность потовых желез значительно повышается уже через 2-3 мин после пребывания человека в парильне. Именно в этот период отмечается избыточная влажность кожи. Количество выделенного пота при приеме парной бани колеблется в пределах 100-2000 мл. Оно зависит от степени гипертермии, состояний вегетативной нервной системы, степени тренированности, пола. Отмечено, что мужчины потеют больше, чем женщины; 1 л выделенного пота содержит около 2,5 г натрия, 0,5-0,6 г калия, 0,05-0,1 г общего азота, 0,03-0,1 г мочевины, 0,1-015 г молочной кислоты. Правда, прием парной бани приводит к снижению фильтрационнной функции почек, но оно незначительно. Процедуры парной бани приводят к повышенному выделению с мочой ка.техоламинов, что скорее всего обусловлено стимуляцией функции симпатической нервной системы.

Гипертермия парной бани приводит к увеличению количества лейкоцитов на 15-20% и уменьшению числа эозииофилов в крови. В этот период отмечают несущественное увеличение количества тромбоцитов, повышение их агрегации и адгезии, а также уменьшение времени свертываемости. Вместе с тем в это время выявляется повышение фибринолитической активности крови.

Какие же механизмы могут участвовать в профилактическом и лечебном действии парной бани? Надо полагать, что физиологическое действие парной бани и сауны сходно, поскольку и в том, и в другом случаях речь идет о гипертермии как наиболее выраженном факторе. Надо полагать, что гипертермия кожи и всего тела стимулирует центры вегетативной нервной системы, прежде всего гипоталамус. Разница заключается лишь в действии влажного воздуха парной бани и сухого сауны.

При гипертермии и последующем охлаждении стимулируется и симпатическая и парасимпатическая нервная система. Стимуляция гипоталамуса доказывается и тем, что при гипертермии существенно изменяется обмен гормонов. Повышается образование катехоламинов, стимулируется функция системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников. При гипертермии наблюдается расширение сосудов кожи, подкожной клетчатки, органов дыхания увеличивается потоотделение. По-видимому, включение адаптационных механизмов проходит несколько фаз. Гипертермия в парильне и последующие холо-довые процедуры (купание в бассейне с холодной водой, обливание) вызывают различные раздражения. Повышаются уровни катехоламинов и ацетилхолина в крови. Увеличиваются содержание гормона роста и активность ренина, ангиотензина, аль-достерона, АКТГ, 17-КС. Понятно, что на основании наблюдаемых сдвигов в уровне гормонов нельзя создать единую концепцию профилактического и лечебного действия гипертермии. Вместе с тем такие стрессовые процедуры улучшают адаптационные реакции и как результат этого повышают защитные силы организма, прежде, всего иммунную реактивность. Безусловно, нельзя исключать и психологическое действие русской бани или сауны: приятные ощущения и чувство удовольствия. Посещение бани снимает напряженность, создает ощущение отдыха и комфортности организма, что в конечном итоге также оказывает профилактическое и лечебное действие.

Не случайно русская баня, как и сауна, нашла широкое использование в большом спорте. Регулярное посещение бани снимает у спортсменов усталость, расслабляет мышцы; тренируя вегетативную нервную систему и гормональный обмен, создает условия для восстановления работоспособности и способствует улучшению спортивных результатов. Практика показывает, что для повышения спортивных достижений время между соревнованием и приемом бани должно составлять не менее суток.

Русская баня давно используется в лечебно-профилактических целях. Первые сообщения русских врачей о таком применении бани появились в 40-х годах XIX в. Первый труд о русских банях опубликовал В. С. Спасский в 1835 г. Со второй половины XIX в. стали проводиться большие работы по изучению механизма лечебного действия русской бани [Шторм В. Ф., 1872; Ветошников В. И., 1882; Гусев М. И., 1893]. Позднее русские бани стали использовать при заболеваниях органов пищеварния и дыхания, при подагре, ревматизме, болезнях глаз и уха, при ожирении, неврозах, артериальной гипертонии [Кассирский М. А., 1952; Лукьянов В. С., 1964; Кафаров К. А., 1974; Суйя Р. А., 1974; Янес X., 1974].

Отмечено, что лица, регулярно посещающие русскую баню, значительно реже страдают простудными заболеваниями, поскольку правильно проводимые процедуры дают прежде всего закаливающий эффект.

Русскую баню и сауну следует рассматривать как средства неспецифической терапии. Русская баня показана прежде всего при хронических неспецифических заболеваниях легких, включая бронхиальную астму, при хронических ревматических заболеваниях вне обострения, нарушениях периферического кровообращения, артериальной гипертонии и гипотонии.

Русская баня способствует улучшению бронхиальной проходимости и бронхиального дренажа, что благоприятно сказывается при лечении больных хроническим бронхитом и хронической пневмонией. Однако использовать бани при этих заболеваниях можно только в период ремиссии при отсутствии гнойных осложнений. Хороший лечебный эффект оказывают банные процедуры при бронхиальной астме с легко протекающими приступами удушья. Лучшее действие отмечается у детей. Под влиянием бани приступы бронхиальной астмы или исчезают, или становятся значительно реже. Несомненно, что при этом большое значение имеют простудные заболевания, которые провоцируют и усиливают приступы удушья. Вегетативная перестройка и стимуляция функции коры надпочечников способствует устранению не только приступов бронхиальной астмы, но и ревматических заболеваний. Такие нарушения периферического кровообращения, как варикозное расширение вен, облитерирующий эндартериит, являются показанием к лечению в русской бане. Гипертермия с последующим охлаждением способствует вегетативной перестройке и нормализации периферического кровообращения.

У большинства больных с артериальной гипертонией после бани снижается как систолическое, так и диастолическое давление. Если у таких лиц не наблюдается повышения диасто-лического давления, ЧСС не превышает 105-110 ударов в минуту, а самочувствие после бани улучшается, то им показано ее регулярное посещение. У таких больных артериальное давление обычно уменьшается. Если же у них парная баня вызывает ухудшение самочувствия, повышение диастолическо го давления, а ЧСС увеличивается (более 105-110 ударов в минуту), то регулярные банные процедуры следует проводить с осторожностью. То же относится и к больным ишемической болезнью сердца со стенокардическим синдромом. Лицам, перенесшим инфаркт миокарда, спустя 6 мес русская баня не противопоказана: она оказывает благоприятное психологическое действие. Правда, температура в парильне для этой категории больных не должна превышать 60°С.

У больных с обменно-конституциональным ожирением русская баня, как и сауна, хотя и приводит к уменьшению массы тела после процедуры, но это обусловливается только избыточным потоотделением и имеет кратковременный характер..

Даже регулярное посещение парной бани в течение полугода не обеспечивает существенного уменьшения массы тела. Наибольшая польза банных Процедур для больных ожирением заключается не в уменьшении массы тела, а в тренирующем действии контрастных температур на дыхательную и сердечнососудистую системы. Недостаточность кровообращения ПА стадии хотя и не является прямым противопоказанием к назначению парной бани, но ее можно принимать лишь в лечебном учреждении под врачебным контролем.

К показаниям для назначения парной бани относятся: хронический бронхит в фазе ремиссии или минимальной активности воспалительного процесса; бронхиальная астма инфекционно-аллергической формы с редкими приступами (1-2 раза в день) или в межприступном периоде; хроническая пневмония в фазе ремиссии или минимальной активности воспалительного процесса; пояснично-крестцовые радикулиты, полиартриты обменного и дистрофического характера; хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, вазомоторный ринит, гайморит, фарингит, ларингит). Относительные показания к использованию русской бани имеются при гипертонической болезни I-IIА стадий, ишемической болезни I-II функциональных классов, неврозов, сахарном диабете в легкой степени, хроническом гломерулонефрите в фазе ремиссии, дискинезиях желчного пузыря и желчных путей.

Русская баня противопоказана при активном воспалительном процессе внутренних органов, эпилепсии, онкологических заболеваниях, недостаточности кровообращения выше ПА стадии, ишемической болезни с стенокардией IV функционального класса, инфаркте миокарда, если после него не прошло 6 мес, гипертонической болезни ПБ и III стадий, реноваску-лярной гипертонии, митральном стенозе, бронхиальной астме с частыми (3-4 раза в день и более) приступами, легочном сердце, Инфекционных заболеваниях в остром периоде, протекающих с высокой температурой.

Список литературы

1. Галицкий А. В. Щедрый жар. М., Физкультура и спорт, 1980.

2. Евсеев П. П. Как построить русскую и финскую баню. М., Стройиздат, 1982.

3. Кассирский И. А. Очерки жаркого климата в условиях Средней Азии. Ташкент, 1935.

4. CAOHUM А. Д. Животная теплота и ее регуляция в организме млекопитающих. М., Медгиз, 1952.

5. Янес X. Современная баня. М., Медицина, 1974.