Глава 9. Сауна как метод термической дегидратации

Баня является одним из очень древних методов гидротерапии. С лечебной и профилактической целями ее использовали в течение тысячелетий. Оздоровительная ценность бани как метода восстановительной терапии при ее регулярном посещении имеет особое значение для населения промышленных стран. Эксплуатация бани требует незначительных материальный затрат. Все это позволяет рассматривать ее как перспективный метод улучшения здоровья населения. Лечебное воздействие бани основано на устранении функциональных сдвигов в организме, в частности на повышении резервов кардиодинамики, микроциркуляции, имунной реактивности. Основу физиологического действия бани составляет контраст температур разных фазовых состояний воды.

В последние десятилетия особую популярность во всем мире приобрела финская баня - сауна. Ее воздействие основано на кратковременной гипертермии со всеми ее непосредственными и опосредованными последствиями, в частности с усилением обмена веществ и экскреторных функций организма. Дозированные гипертермальные воздействия существенно стимулируют терморегуляционные механизмы, тесно связанные со многими функциональными системами и, в частности, с водносолевым гомеостазом. Известно, что состояние водного баланса в значительной мере влияет на терморегуляцию человека и что при дегидратации уменьшаются потоотделение и теплоотдача.

Выделение пота в финской бане в отличие от ванны способствует регуляции тепла. Воздух парной сауны настолько сух, что обеспечивает испарение обильно выделяющегося пота. Основной эффект сауны зависит от степени потения. Во время пребывания в парной повышается температура всех участков кожи, которых достигает термическое воздействие [Piironen P., 1960; Fritzsche G., 1952]. Изменение показателей температуры подкожного жирового слоя и мышц происходит аналогичным образом [Piironen P., 1960]. Охлаждение тела в результате испарения пота является единственной возможностью теплоотдачи организма в парной, поэтому в ней оченЪ важны микроклиматические условия. Абсолютные значения потоотделения индивидуальны и колеблются в пределах 200-2100 мл в течение 2 ч пребывания в сауне. С повышением влажности воздуха увеличивается опасность перегрева и затрудняется испарение пота. Так называемый паровой толчок на некоторое время повышает температуру и влажность воздуха, что представляет дополнительную нагрузку, которую следует осторожно дозировать при лечении больных с лабильной сердечнососудистой системой. Для улучшения климатических условий парной сауны рядом авторов были предложены установки, создающие в ней турбулентное движение воздуха и способствующие более быстрому испарению пота с поверхности тела [Алмазова В. Н., 1935; Форзберг А., 1944]. Особенности физиологического действия парной такой модификации требуют специальных исследований. Потоотделение в парной сауны начинается обычно с 8-10-й минуты, и степень его в дальнейшем зависит от многих факторов, в частности от индивидуальных особенностей организма, температуры воздуха и продолжительности пребывания в парной.

По мнению большинства авторов при воздействии паровых и суховоздушных бань изменения водно-солевого гомеостаза имеют различный характер. При этом в парной сауны происходят менее выраженные физиологические реакции по сравнению с таковыми в парной русской бани. В сауне происходят более обильное потоотделение и меньшие изменения температуры тела, пульса, дыхания, что обусловливает возможность более длительного пребывания в ней. Паровые бани ведут к более быстрому перегреванию организма.

Проблема воздействия на водно-электролитный гомеостаз важна для клиницистов при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся отеками, и исследователей, изучающих состояние невесомости, пребывание в условиях климата среднегорья, высокогорья, гипергравитации, больших физических перегрузок и других влияний.

Во многих исследованиях, посвященных изучению влияния обезвоживания на различные показатели, используется модель, термической дегидратации. Так, применение термокамеры с температурой воздуха 39-40°С и относительной влажностью 30% приводило к быстрому обезвоживанию и уменьшению массы тела на 2 кг за 3 ч. Обследуемые были одеты в герметическую одежду, что затрудняло теплоотдачу и приводило к профузному потоотделению [Афанасьев В. Г., 1973]. D. Oostill и К. Spark (1973), подвергая обследуемых термическим воздействиям при температуре 70°С и относительной влажности 9-12%, добивались уменьшения массы тела на 4%.

Как установлено, дегидратация приводит к заметным сдвигам основных метаболическх процессов и функций физиологических систем организма, что может повлечь за собой их перенапряжение [Боголюбов В. М., 1968; Кафаров К. Н., 1969; Нурмаханов А., 1971]. При этом большое значение имеет скорость обезвоживания. Совокупность данных позволяет предположить, что при дегидратации физическая работа выполняется в условиях усиления анаэробных процессов, и потеря даже небольшого количества жидкости значительно снижает работоспособность [Козыревская Г. И., 1970]. В частности, пребывание в паровой или суховоздушной бане снижает мышечную силу [Кафаров К. А., 1969]. Известные данные о значительной потере воды, солей и аминокислот при умеренной гипертермии позволили рекомендовать сауну как метод термической дегидратации для форсированного уменьшения массы тела у спортсменов, при ожирении, после длительной гиподинамии.

Для более успешного выступления в соревнованиях спортсмены многих видов спорта вынуждены прибегать к уменьшению массы тела. Это в первую очередь касается тех, кто выступает в соревнованиях согласно весовым категориям. При этом используется комплекс мероприятий, направленных главным образом на форсированную дегидратацию. Возросшая интенсивность тренировочного процесса и напряженность выступлений во время соревнований могут повлечь за собой состояние переутомления и диктуют необходимость разработки четких рекомендаций по оптимальным методам уменьшения массы тела. Форсированное уменьшение массы тела у спортсменов в процессе комплексной дегидратации (диета+сауна) ведет к снижению уровня глюкозы, увеличению содержания мочевой и пировиноградной кислот. Наиболее существенным сдвиг этих показателей был при выполнении физической работы на фоне дегидратации организма [Левченко К/ П., 1978].

В экспериментальных условиях уменьшение массы тела крыс на 5-7% за 48 ч приводило к снижению содержания гликогена в печени и мышцах, особенно значительному при более выраженной дегидратации.

Таким образом, динамика этих показателей находится в прямой зависимости от степени уменьшения массы тела. Указанные изменения, по-видимому, связаны главным образом с дегидратацией организма, поскольку поддержание уровня гликогена в тканях обеспечивается присутствием в организме достаточного количества воды [Olson К., Saltin В., 1970]. Уменьшение запасов гликогена в тканях - симптом возникновения дефицита углеводов в дегидратированном организме, при котором начинается использование неуглеводных источников энергии. По-видимому, одной из причин снижения работоспособности спортсменов после "сгонки веса" являются возникающие при дегидратации нарушения углеводного обмена.

Дегидратация вызывает и определенные изменения гемодинамических показателей. Во время наблюдений, проведенных в условиях "сгонки 4-3% веса" за 48 ч, на ЭКГ определились снижение вольтажа зубца Т и смещение интервала ST ниже изоэ-лектрической линии. Частота сердечных сокращений под влиянием 20-минутного пребывания в сауне увеличивалась в среднем на 112,2% и не восстанавливалась полностью в течение 10-минутного отдыха. Повторное 20-минутное пребывание в сауне вызывало еще большее увеличение ЧСС [Геселевич В. А., 1967].

Материалы литературы и наши данные позволяют предположить, что дегидратация организма и тем более физическая работа после нее могут обусловить мобилизацию липидов. Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что даже умеренная дегидратация ведет к усилению катаболических процессов в мышцах, выраженной мобилизации липидов и одновременному уменьшению тканевых запасов углеводов. Это создает своеобразное состояние организма, которое условно было названо биохимическим эквивалентом утомления и которое характеризуется повышением содержания в крови β-липопротеидов, общих липидов, холестерина, фосфолипидов и эфирносвязанных жирных кислот; уровень неэстерифицированных жирных кислот снижается. Известно, что такие изменения свидетельствуют о тенденции к жировой дегенерации печени. Снижение уровня неэстерифицированных жирных кислот, по-видимому, обусловлено замедлением их биосинтеза и прямо пропорционально степени дегидратации.

Выявленные изменения обмена липидов в клинической практике обычно трактуются как биохимические симптомы атеросклероза или по крайней мере как свидетельство тенденции к его развитию, что не может не настораживать. Повышение уровня триглицеридов способствует ослаблению биосинтеза жирных кислот и частичному переводу путей утилизации клеточных фондов кофермента А в направлении биосинтеза холестерина [Покровский А. А., 1969; Яковлев Н. Н., 1974].

Форсированное уменьшение массы тела, вызванное дегидратацией, повышает общее содержание в крови белка, остаточного азота, мочевины, креатина и креатинина. Эти данные свидетельствуют о значительном влиянии дегидратаций организма на азотистый метаболизм, изменение которого происходит так же, как при физической нагрузке [Левченко К. П., 1978].

При выполнении физической работы на фоне дегидратации отмеченные сдвиги суммируются. Это необходимо учитывать, в частности, при дозировании физических нагрузок после форсированного уменьшения массы тела, так как нарушения белкового обмена играют большую роль в патогенезе перетренировки спортсменов [Яковлев Н. Н., 1974].

Пребывание в сауне вызывает повышение уровня мочевины в крови прямо пропорционально степени дегидратации организма. Следовательно, этот показатель может служить критерием степени обезвоживания организма, что можно учитывать для точного дозирования дегидратационных мероприятий.

Мобилизация липидов, возникающая при дегидратации, сопровождается некоторым ускорением их утилизации, на что указывает появления кетоновых тел в моче. Поэтому степень дегидратационного истощения можно также определить по динамике уровня кетоновых тел в моче. Значительная кетонурия может обусловить ряд нежелательных последствий, так как ацетон растворяет некоторые структурные липиды клеток и оказывает токсической действие. Кроме того, кетоз обычно ведет к нереспираторному ацидозу и сопутствующему торможению окислительных процессов.

Таким образом, форсированную дегидратацию организма, часто возникающую в сауне, например с целью "сгонки веса", на основании изменений показателей липидного и углеводного обмена можно рассматривать как своеобразный вариант нагрузки. По-видимому, возникающий в результате обезвоживания биохимический эквивалент утомления и лежит в основе снижения работоспособности, неоднократно отмечавшейся у спортсменов после форсированного уменьшения массы тела. Это обстоятельство необходимо учитывать при назначении спортсменам тренировочных нагрузок: они должны быть тем меньше, чем более значительная степень дегидратации была достигнута [Левченко К. П., 1978].

По мнению ряда исследователей [Fritzsche G. et al., 1980], скорость наступления дегидратационного истощения в большей мере зависит от количества свободно циркулирующей воды. Потери воды плазмой крови восполняются компенсаторным перераспределением интерстициальной жидкости.

Многие исследователи находят, что при термической дегидратации объем крови из-за компенсаторного перераспределения жидкости долго не меняется, а в первое время действия высокой температуры даже увеличивается за счет перехода жидкости из тканей в кровяное русло [Karesoja M., 1975; Kasrubowski, 1974]. Тот факт, что дегидратация организма не обязательно сопровождается сгущением крови (по крайней мере на первых этапах), свидетельствует о быстрой мобилизации воды, депонированной в организме, которая компенсирует потерю . жидкости плазмой крови. По-видимому, в первую очередь мобилизуется внеклеточная вода.

Рассматривая механизмы поддержания постоянного объема крови, можно полагать, что развивающаяся при дегидратации гиперсалемия является важным фактором его сохранения, а также нормального кровообращения и стимуляции секреции антидиуретического гормона. Организм здорового человека обладает мощными компенсаторными механизмами, обеспечивающими постоянство объема и консистенции циркулирующей крови, поэтому ее сгущение при термическом воздействии имеет кратковременный характер.

Ответные реакций организма на термическое раздражение зависят от индивидуальной переносимости перегревания и от методики приема сауны. Время нахождения в сауне,, количество заходов в парную и температура в ней устанавливаются в зависимости от определенных целей. Для "сгонки веса" ряд авторов рекомендует двукратное пребывание в парной в течение 15-20 мин с 10-минутным перерывом при температуре 70-100°С и относительной влажности 10-15% [Геселевич В. А., 1977]. Такая методика уменьшает массу тела на 1,8% в основном за счет обезвоживания. Умеренный тепловой режим хорошо переносится обследуемыми, несмотря на временные изменения гомеостаза.

Все отмеченные изменения в биохимическом статусе значительно улучшаются через 4 ч после приема сауны при свободном питьевом режиме; этого не просходит, если потребление жидкости ограничено [Левченко К. П., 1978]. Таким образом, при традиционной рекомендации сауны с целью дегидратационной терапии необходим последующий свободный питьевой режим для коррекции вызванных гипертермией неблагоприятных сдвигов обменных процессов.

Часто для снижения массы тела при ожирении рекомендуют бани. Однако для таких больных они являются значительной нагрузкой, на что указывают изменения газообмена и функции сердечно-сосудистой системы, которые не восстанавливаются полностью даже через 2 ч после процедуры. В связи с этим пельзоваться банями в таких случаях следует весьма осторожно [Лаане Э., Суйя В., 1970].

Учитывая, что ведущим звеном в механизме действия сауны является контраст температур, мы полагали, что более мягкое дегидратирующее влияние ее можно получить при менее резком температурном режиме. Нами проведены исследования у больных экзогенно-конституциональным ожирением, поскольку нарушения водно-солевого гомеостаза являются одним из важных факторов патогенеза ожирения.

Литературные данные о состоянии водно-электролитного обмена и его гормональной регуляции у больных ожирением противоречивы. Вопрос этот имеет большое практическое значение, так как определяет тактику лечения: выбор и целесообразность назначения дегидратирующей терапии. Некоторые авторы [Шурыгин Д. Я., 1980; Томашевский П. О., 1974] указывают на увеличение общих запасов воды и предлагают в диете тучных людей ограничивать потребление воды и солей. Другие, авторы [Васюкова Е. А. и др., 1980; Ries W., 1970], отмечая относительный характер гидратации при ожирении, рекомендуют диеты с физиологическим содержанием соли и жидкости. D. Craddock (1978) обращает внимание на опасность сухих режимов, так как ограничение жидкости может вызывать задержку шлаков в организме и способствовать образованию камней в почках. Кроме того, недостаточное введение жидкости в организм приводит к усилению процесса тромбообразования.

В наших исследованиях проведено комплексное изучение водно-электролитного обмена (общая вода; внеклеточная и внутриклеточная концентрация натрия и калия в плазме, эритроцитах и моче; концентрация реиина и альдостерона в плазме) и его динамики при различнх видах терапии. Было установлено характерное распределение жидкости в организме тучных людей - значительное увеличение содержания внеклеточной жидкости и снижение уровня внутриклеточной при сохранении нормального процентного содержания общей воды. Абсолютное содержание общей воды было несколько увеличено. Отмечена прямая зависимость между массой тела и абсолютным содержанием общей воды организма, что также свидетельствует об относительном характере увеличения содержания общей воды у тучных людей. Изменения водного обмена коррелировали со сдвигами в электролитном балансе: увеличением концентрации натрия в плазме и тенденцией к ее снижению в эритроцитах. Отмеченные нарушения сопровождались увеличением секреции ренина и альдостерона, которое, по-видимому, имеет компенсаторный характер, усугубляя в свою очередь метаболические нарушения. Повышенная секреция альдостерона способствует задержке натрия, и следовательно, увеличению содержания внеклеточной жидкости. Под влиянием этого гормона повышается проксимальная и в особенности дистальная реабсорбция натрия, а изменения реабсорбции воды при этом имеют вторичный характер. Таким образом, альдостерон регулирует не осмолярность, а содержание внеклеточной жидкости. Однако усиление реабсорбции натрия, вторично повышая осмолярность внеклеточной жидкости, способствует стимуляции секреции антидиуретического фактора, что в свою очередь повышает реабсорбцию воды. И, действительно, у больных ожирением было найдено повышение уровня антидиуретического гормона в плазме крови [Carroll S., 1978].

Применение контрастных температур с перепадом в 25°С при однородности остальных термодинамических параметров коррегировало водно-электролитные нарушения, восстанавливая физиологическое распределение водных сред в сторону повышения содержания внутриклеточной жидкости. При этом уровни альдостерона и ренина достоверно снижались. Это мягкое дегидратирующее действие сопровождалось улучшением липидного обмена и повышением сократительной функции миокарда. Процедуры переносились легко. После однократной процедуры масса тела уменьшалась в среднем на 300-500 г, при этом основной предупредительный сигнал клеточной дегидратации - жажда - не возникал.

Традиционное применение мочегонных препаратов больным экзогенно-конституциональным ожирением усугубляло выявленные у них нарушения водно-электролитного обмена. При этом клинический эффект уменьшения массы тела был очень нестойким, в связи с чем при форсированном уменьшении массы тела этот метод, терапии следует рекомендовать с большой осторожностью.

Полученные данные позволяют считать, что форсированная дегидратация приводит к неблагоприятным изменениям в обмене веществ. Все это указывает на целесообразность постепенной и мягкой дегидратационной терапии, при которой изменения обменных процессов выражены в меньшей степени. С этой точки зрения применение сауны в строго адекватной дозировке является перспективным методом дегидратационной терапии.

Список литературы

1. Афанасьев В. Г. О применении КИЗС и его взаимосвязи с натрийкалиевым обменом при адаптации к многократным прерывистым тепловым воздействиям. - Гиг. и сан., 1973, 2, 110-118.

2. Боголюбов В. М. Патогенез и клиника водно-электролитных расстройств М., Медицина, 1968.

3. Васюкова Е. А. Ожирение и методы терапии. - Клин, мед., 1981 1, 26-30.

4. Геселевш В. А. Регулирование веса спортсменов. М., Физкультура и спорт, 1967. Jx Геселевич В. А* Методы сгонки веса у борцов мастеров спорта. - В кн.: Спортивная борьба. М., Физкультура и спорт, 1977, 26-27.

6. Лаане Э., Суйя Р. Влияние бани на больных ожирением. - Вопр. курортол., 1970, 3, 258-260.

7. Покровский А. А. Биохимические методы исследования в клинике. М., Медицина, 1969.

8. Шурыеин Д. Я. Ожирение. М., Медицина, 1980.

9. Яковлев Н. Н. Биохимия спорта. М., Физкультура и спорт, 1977.

10. Costill D., Sparks К. Rapid fluid replacement following thermal dehydratation. - J. appl. Physiol., 1973, 34, 3, 290-303.

11. Craddok D. Obesity and its management. 3d ed. London, Livingstone, 1978, 206.

12. Carroll J. Water electrolyte and acid-baze metabolizm: diagnosis and menagement. Philadelphia. Toronto, Lippincott, 1978, 13, 363.

13. Fritsche G. Die Hauttemperatur. - Sauna, 1952, 2, 16-18.

14. Fritsche G. Die wissenschaftlichen Grundlagen des Saunbades. - Sauna-Nachr. mit Sauna-Arch., 1980, 24, 4, 1-64.

15. Kaszubowski V. Der Einfluss der Kur mit einer Serie von Saunbadern auf Nierenkranke mit und ohne Niereninsuffizienz. - Z. Physiother., 1974, 26, 2, 1434-150.

16. Olson K., Saltin B. Variation in total body water with muscle glycogen changes in man. - Acta physiol. scand., 1970, 80, 1, 11-18.

17. Piironen P. Das Forschungslaboratorium der Sauna-Seura. - Sauna-Archiv., 1960, 3, 1-13.

18. Ries W. Fettsucht. Leipzig, Johann Ambrosus Barth, 1970, 625.