Глава 19. Почки и мочевыделительная система

Сауна воздействует на кожный покров тела уже с первой минуты пребывания в ней. Она оказывает влияние на деятельность симпатической нервной системы, внутренних органов, в том числе почек, вызывает изменения секреции гормонов. Изменения деятельности почек и потовых желез влияют на гомеостаз жидкостей и электролитов. В организме развиваются быстрые и медленные реакции. Первые возникают до появления первых капелек пота, этот период составляет примерно 10 мин. Медленные реакции возникают после появления пота. Рассмотрим эти реакции подробнее.

Быстрые реакции. Сразу после входа в сауну температура кожи начинает повышаться вследствие снижения тонуса подкожных сосудов, что приводит к увеличению притока крови к коже. Эти местные изменения предшествуют общим изменениям в организме. Сауна является сильным стимулятором симпатической нервной системы: 10-минутная процедура приводит к повышению уровня норадреналина в плазме примерно в 2 раза, в меньшей степени увеличивается концентрация адреналина [Hussi E. et al., 1977]. После приема сауны уровень норадреналина в плазме несколько снижается, но еще в течение 20 мин остается повышенным, а концентрация адреналина становится прежней. Это приводит к значительной потере норадреналина с мочой и в меньшей степени адреналина [Huikko M. et al., 1966].

Активность ренина плазмы в сауне начинает быстро увеличиваться и к концу пребывания в ней достигает 195% по сравнению с исходной [Adlercreutz Н. К. et al., 1976; Syvalahti E. et al., 1976]. Уровень ангиотензина II в плазме повышается к концу приема сауны на 100% [Adlercreutz Н. К. et al., 1976]. После сауны уровни ренина и ангиотензина II в плазме постепенно снижаются.

Первым изменением деятельности почек в сауне является снижение выделения натрия с мочой до 54%. Оно сопровождается увеличением содержания катехоламинов в плазме и активности ренина и ангиотензина II [Haapanen E., 1958]. Следует помнить, что время прохождения мочи из почек в мочевой пузырь составляет 5-15 мин. Выделение натрия с мочой остается сниженным длительное время после посещения сауны, через 6 ч, например, на 46% [Syvalahti E. et al., 1976]. Средние значения потери натрия с мочой в день посещения сауны достоверно ниже, чем в контрольный день. Под влиянием сауны выделяется меньше хлоридов, снижение их уровня достигает 37% [Haapanen Е., 1958] и представляет собой вторичное проявление уменьшения выделения натрия. Выведение калия с мочой при пребывании в сауне изменяется несущественно.

Медленные реакции. Как уже было сказано, в сауне сразу же снижается диурез. Через 15 мин объем выделяемой почками мочи становится минимальным и остается таким на протяжении 6 ч [Karvonen M. J., 1955; Haapanen О., 1958; Syvalahti E. et al., 1976]. Снижение выделения с мочой натрия наступает быстрее, чем уменьшение объема выделяемой мочи [Haapanen E., 1958]. Таким образом, начало снижения выделения натрия не связано с антидиуретической реакцией.

По данным G. Dumoulin и соавт. (1980), уровень АКЛТ в плазме при пребывании в сауне повышается на 50%. Одновременно увеличивается содержание кортизола с максимумом через полчаса после(приема сауны [Adlercreutz Н. К. et al., 1976], в 3 раза превышающим его содержание в плазме лиц контрольной группы. Эти изменения сохраняются в. течение 2-6 ч. Уровень альдостерона в плазме остается неизмененным в течение первых 10 мин пребывания в сауне. Через полчаса после ее приема он повышается и достигает максимальной величины, в 3 раза превышающей показатели в контрольной группе [Adlercreutz Н. К. et al., 1976]. К исходному уровню его содержание возвращается через 2-6 ч. По данным E. Syvalahti и соавт. (1976), выделение альдостерона с мочой не меняется в течение 6 ч после пребывания в сауне. Выделение же натрия в это время снижено на 46%. Повышение коэффициента Na/K в моче под влиянием сауны свидетельствует об увеличении выделения минералокортикоидных гормонов [Haapanen E., 1958]. Этот эффект можно приписать повышенной экскреции кортизола.

Приток плазмы к почкам, определяемый с помощью клиренса веществ, уменьшается при пребывании в сауне на 20% [Haapanen E., 1958].,Однако существенных изменений клубочковой фильтрации не наступает. Фильтрационная фракция имеет тенденцию к повышению, внешняя корковая, перфузия, как и внутренняя, снижена [Hollenberg et al., 1979]. Минутный объем сердца увеличивается на 73% [Eisalo A., 1956]. Одновременно уменьшается приток крови к почкам. Ренальная фракция, т. е. отношение притока крови к почкам к минутному объему сердца, снижается.

Водное равновесие при пребывании в сауне. Потоотделение является характерным ответом организма при воздействии высокой температуры (см. главу 17). Средняя потеря хлорида натрия с потом составляет 1,3 г. Она сопровождается уменьшением выделения натрия и хлоридов через почки. Такой быстрый эффект сауны на содержание хлоридов относительно отрицателен. Калиевое равновесие при посещении сауны существенно не нарушается. Выделения натрия остается уменьшенным в течение 24 ч после сауны. Выведение его с мочой в день процедуры (117 ммоль/л) было статистически достоверно ниже, чем в контрольный день перед посещением сауны (156 ммоль/л) [Syvalahti E. et al., 1976]. Разница соответствует количеству натрия, выделенному с потом. Таким образом, посетители сауны с нормально функционирующими почками могут потерять с потом значительное количество солей. Это может быть полезным для пациентов с заболеваниями почек, которым проводят хронический диализ, так как в промежутке между диализами у них накапливаются соль и вода. При правильном ежедневном посещении сауны они могут и не нуждаться в диализе, особенно при ограниченном потреблении жидкости [Snyder D., Merill J. P., 1966]. При посещении сауны усиливается уремический зуд кожи, что отмечается и при проведении диализа. Сауна противопоказана пациентам с терминальной почечной недостаточностью.

Заключение. Сведения о нейрогуморальных влияниях и изменении функции почек при посещении сауны достаточно обширны. Известна также взаимосвязь этих изменений (схема 1).

Схема 1

Однако многие реакции организма и их механизмы еще не раскрыты полностью. Радиационное и конвекционное тепло повышает температуру тела, рефлекторно снижает тонус сосудов кожи, что вызывает увеличение кровотока. Сауна вызывает повышение секреции норадреналина в симпатических нервных окончаниях и в меньшей степени адреналина в надпочечниках. Стимуляция норадреналином артерий коры почек и афферентных артерий юкстамедулярного аппарата приводит к задержке почками натрия, выделению ренина, снижению перфузии почек и скорости фильтрации [La Grange R. Y. et al., 1973]. Это вызывает уменьшение выделения натрия с мочой еще до изменения почечного кровотока.

Активация норадреналином системы ренин - ангиотензин приводит к снижению притока крови к почкам, вследствие чего уменьшается скорость клубочковой фильтрации, а фильтрационная фракция имеет тенденцию к повышению. По современным данным, снижение притока крови к почкам возникает главным образом в коре почек [Hollenberg, 1979]. Повышение секреции ангиотензина II приводит к снижению выделения почками натрия как непосредственно, так и путем стимуляции секреции альдостерона. Концентрации альдостерона и кортизола в плазме наиболее высоки после посещения сауны. Это может быть причиной продолжительного снижения выделения натрия почками, которое отмечается на протяжении 24 ч после сауны. Потеря натрия с потом связана с повышением активности ангиотензина, хотя сначала этот процесс стимулируется норадреналином.

Механизм уменьшения образования мочи в сауне не совсем ясен. Антидиуретический эффект может быть обусловлен повышением секреции ангиотензина II [Dengler H. J. et a 1., 1965] или антидиуретического гормона [Karvonen M. J. et al., 1955]. В опытах на животных P. Groza и соавт. (1974) показали, что под влиянием тепла наступают гистохимические изменения в супра-оптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса, свидетельствующие о повышении секреции АДГ; кроме того, отмечалось увеличение содержания АДГ в плазме.

Показания к назначению сауны при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: хронические неспецифические циститы, хронические пиелоциститы без признаков повреждения почек, хроническое воспаление предстательной железы и яичек (орхиты), стерильность у мужчин и женщин, мелкий уролитиаз с спонтанным отходом камней (рри достаточной водной нагрузке), интерстициальные нефриты (без признаков активности процесса, с умеренными функциональными нарушениями), хронические гломерулонефриты без признаков воспалительной активности с диастолическим давлением до 120 мм рт. ст., хронический туберкулез почек и мочевыводящих путей (без признаков активности процесса).

Относительные противопоказания: хронические гломерулонефриты с нарушением функции почек (без признаков активности процесса), склероз почек с нарушением функции и диастолическим давлением до 120 мм рт. ст., состояния после операций на мочевыводящих путях (без признаков воспалительной активности).

Противопоказания: острые специфические и неспецифические воспаления почек и мочевыводящих путей, острые интерстици-альные нефриты, камни почек и мочевыводящих путей с нарушением функции почек или с гидронефрозом, опухоли почек и мочевыводящих путей, гипоальбуминемия, водно-электролитные нарушения.

Список литературы

1. Adlercreutz Н., Kosunen K., Kuoppasalmi К. et al. Plasma hormones during exposure to intense heat, 346-355. Internal Medicine: 1976 Topics, 13 Int. Congr. Internal. Med., Helsinki, 1976. Karger, Basel, 1977.

2. Ahlman K., Franko O., Kavonen M. J., Leppanen V. Mineral composition of thermal sweat in heaithy persons. - J. clin. Endocr., 1953, 13, 773-82.

3. Bazett H. C. Theory of reflex controls to explain regulation of body temperature at rest and during exercise. - J. appl. physiol., 1951, 4, 245-62.

4. Black D., Jones N. F. Renal disease. Blackwell. Oxford, London, Edinburgh, Melbourne, 1979.

5. Dengler H. J., Ktecke H. I., Busch G. Die Wirkung einer kombinierten Infusion von L-Noradrenalin und Angiotensin II auf die renale Wasser- und Elektrolytausscheidung beim gesunden Menschen. - Klin. Wschr., 1965, 43, 300-305.

6. Dumoulin G., Nguyen N. U., Henriet M. T. et al. Variations des electrolytes plasmatiques et de leurs hormones de regulation, lors d'une exposition aigue a la chaleur. Etude au cours du sauna finlandais chez l'homme. - С. R. Soc. Biol., 1980, 174, 146-150.

7. Eisalo A. Effects of the Finnish sauna on circulation. - Ann. Med. exp. Fenn., 1956, 34, 4.

8. Groza P., Bordeianu A., Boerescu J. et al. The effect of hyperthermia on the secretion of catecholamines, corticosterone and antidiuretic hormone and on the fibrinolytic activity of the plasma. - Rev. Roum. Morphol. Physiol., 1974, 20, 1 - 11.

9. Haapanen E. Effects of the Finnish sauna bath on the electrolyte excretions and the renal clearances. - Ann. Med. exp. Fenn., 1958, 36, 5.

10. Huikko M., Jouppila P., Kdrki M. T. Effect of Finnish bath (sauna) on the urinary excretion of noradrenaline, adrenaline and 3-methoxy-4-hydroxy-mandelic acid. -Acta physiol. scand., 1966, 68, 316-21.

11. Hussi E., Sonck Т., Pdso H. et al. Plasma catecholamines in Finnish sauna. - Ann. Clin. Res., 1977, 9, 301-304.

12 Karvonen M. J., Friberg O., Anttila E. Urine flow and water balance in the sauna bath. - Ann. Med. exp. Fenn., 1955, 33, 326-336.

13. La Grange R. G., Sloop C. H., Stnid H. E. Selective stimulation of renal nerves in the anesthetized dog. - Circujat. Res., 1973, 33, 704-712.

14. Lammintausta R., Syvalahti E., Pekkarinen A. The change in hormones reflecting sympathetic activity in the Finnish sauna. - Ann. Clin. Res., 1976, 8, 266-271.

15. Lundgren R. Tutkimuksia suomalaisesta saunasta. Kouvolan kirja - ja kivipaino Oy, Kpuvola, 1933.

16. Ott V. R. Die Sauna. Benno Schwabe, Co, Basel, 1948.

17. Snyder D., Merrill o}. P. Sauna baths in the treatment of chronic renal failure. - Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs, 1966, 12, 188-192.