Остановка сердца и дыхания

Внезапная остановка сердца и дыхания (так называемая клиническая смерть) является результатом осложнения имевшихся ранее болезней сердца и сосудов, нарушения обмена веществ в сауне (например, при избыточном потоотделении с потерей важных для работы сердца ионов), избыточного перегрева или непереносимого холодового контраста. В абсолютном большинстве случаев остановка сердца - это следствие несоблюдения принципа индивидуальности при пользовании сауной - применения ее при наличии противопоказаний, неправильного выбора индивидуального режима, игнорирования предшествующих врачебных рекомендаций и т. п.

Остановка сердца и дыхания

Физиологические механизмы. Чаще всего возникает так называемая электрическая нестабильность сердца, суть которой должен понять каждый человек, чтобы не встретиться с нею никогда - до естественной остановки сердца в глубокой и спокойной старости.

Мышца сердца (миокард), состоит из огромного количества разнонаправленных мышечных волокон, которые сокращаются совместно, единым пластом, обеспечивая вместе с клапанной системой сердца его насосную функцию - прокачку крови. Чтобы сокращения происходили нормально, сложная система регуляции обеспечивает электрическую стабильность сердца, когда при каждом сокращении возникает упорядоченное последовательное изменение электрического потенциала в каждом мышечном волокне, вызывающее его сокращение в точно обусловленный момент.

Выдающийся конструктор (считайте его Природой или Богом - как вам больше нравится) предусмотрел для этой сложной регуляции многочисленные самонастраивающиеся системы: стабильное различие в уровнях калия, магния, кальция и других ионов внутри и вне миокардиального волокна, десятки ферментов, управляющих этим различием и требующих строго определенной величины рН, чтобы работать нормально, питающий сердечную мышцу коронарный кровоток, который может быстро меняться в пределах от 5 до 25% общего объема кровообращения в зависимости от потребностей миокарда, и др. Разнообразные гормоны (в том числе катехоламины - гормоны тревоги, образующиеся в избытке при стрессовых ситуациях, включая психоэмоциональный стресс), кинины, простагландины, пептиды, и другие биологически активные вещества участвуют в этой регуляции, обеспечивая электрическую стабильность сердца, и позволяя ему работать без ремонта в самых разных условиях многие десятки лет.

Когда имеется неблагоприятное сочетание внешних и внутренних факторов, может наступить электрическая нестабильность, когда электрический потенциал сердца не упорядочен, и каждое миокардиальное волокно сокращается не совместно с другими, по команде из узлового центра, а под влиянием собственных импульсов. Этот хаос называется фибрилляцией сердца: хотя каждое волокно сокращается, но рациональной последовательности сокращений нет, т. е. сердечный насос остановился. Кровообращение прекратилось, и если насос немедленно - в первые 5 минут - не запустить, то погибнет мозг, а потом и остальные органы.

Каковы же внешние и внутренние факторы, которые могут сделать сердце электрически нестабильным?

Факторы риска остановки сердца и профилактика. Неблагоприятные внешние и внутренние факторы создают опасность внезапной остановки сердца. Внутренние факторы - это заболевания обмена веществ типа ожирения, диабета, недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемическая болезнь сердца, потеря различных активных ионов при поносе, обильном мочеиспускании, потоотделении и др.).

Неблагоприятные внешние факторы - внезапная перемена погоды, магнитные бури, психоэмоциональный стресс, большая физическая нагрузка, избыточный прием алкоголя, курение.^*

^* (Мы не в силах повлиять на магнитные бури и погоду. Но что касается остальных перечисленных здесь факторов, то напомним читателю, что лучший способ продлить жизнь - это не укорачивать ее себе и окружающим людям - тезис, актуальный во все времена, но впервые упомянутый, видимо, Луцием Аннеем Сенекой (4 г. до н. э.- 65 г. н. э.) в "Нравственных письмах Луцилию" (существует современное издание на русском языке).)

Разве так уж трудно предусмотреть опасное сочетание перечисленных выше внешних и внутренних факторов, влияющих на электрическую стабильность сердца? Учесть имеющиеся факторы и выбрать оптимальный в конкретной ситуации индивидуальный режим сауны или - в крайнем случае - отказаться от нее совсем - хотя бы в данный момент? Не бояться сауны при желании пользоваться ею и наличии показаний к ней, но соразмерять свои желания и возможности с режимом?

Конечно, все это можно учитывать и выполнять, чтобы не сталкиваться с печальной ситуацией, вынесенной в заголовок этого подраздела, когда сердце остановилось, и наступила клиническая смерть.

Как мы узнаем об этом?^*

^* (Мы, т. е. каждый из нас, можем предчувствовать обморок, тепловой удар и даже остановку сердца, но здесь - когда клиническая смерть уже возникла - мы - это, конечно, окружающие люди, независимо от наличия у них специального образования - просто люди.)

Признаки остановки сердца. Симптомы остановки сердца просты: 1) расширение зрачков, 2) изменение цвета кожных покровов (бледность или синюшность) и 3) отсутствие признаков жизни (дыхания, сознания, движения). Не надо при этом судорожно искать пульс или пытаться измерить артериальное давление, даже если вы умеете это сделать, и есть чем. Перечисленных трех симптомов (зрачки, цвет, отсутствие признаков жизни) достаточно, чтобы начать немедленные реанимационные мероприятия. Просто у нас нет времени: нам отпущено только 5 минут, а в условиях перегрева - и того меньше. Bis dat, qui cito dat - вдвое дает тот, кто дает быстро,- свидетельствует латинская пословица, поэтому торопитесь!

Что надо делать?

Первичные реанимационные действия.Первое действие: уложить человека на полу или на земле лицом вверх, подложить одну руку под шею, а другой рукой, положенной на лоб, запрокинуть голову пострадавшего назад, чтобы голова разогнулась в позвоночно-затылочном сочленении. Удерживая голову одной рукой, другую (ту, которая была под шеей) использовать для поднятия вверх нижней челюсти. Этот прием необходим для освобождения просвета верхних дыхательных путей, чтобы могло осуществляться искусственное дыхание.

Второе действие: сделать собственный глубокий вдох и вдуть воздух в рот^* или нос пострадавшему. Об эффективности этого действия свидетельствует расширение грудной клетки. Выдох у пострадавшего происходит пассивно, и ему способствует сжатие грудной клетки в ходе закрытого массажа сердца, рассмотренного ниже.

^* (Даже сдержанные англичане назвали этот прием kiss of life - поцелуй жизни.)

Вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего должно выполняться приблизительно 12-15 раз в минуту, каждое вдувание объемом около 1 л. Основное значение имеет не частота вдуваний, а их сочетание с массажем сердца: во время сжатия грудной клетки трудно вдуть воздух в легкие. При вдувании в рот нужно зажать ноздри пострадавшего, а при вдувании в нос надо закрыть его рот.

Третье действие: другой реаниматор, стоя на коленях сбоку от пострадавшего, сдавливает его грудную клетку в направлении сверху вниз. Ладони реаниматора укладываются одна на другую по средней линии грудной клетки: у мужчин - приблизительно на уровне сосков. У женщин расположение сосков менее постоянно, поэтому надо определить на грудине середину расстояния между углом ребер в верхнем отделе живота и яремной вырезкой грудины (там где начинается шея). Не занимайтесь беспорядочными поисками точки приложения своих рук, если ее трудно найти: определите глазом приблизительно середину между животом и шеей и между правым и левым боком. Начинайте сжатие в точке пересечения этих линий.

Сжатие грудной клетки с углублением на 3-5 см в направлении позвоночника делается толчкообразно с частотой 60-70 в мин. При этом кровь выдавливается из легких и сердца в аорту, а оттуда во все органы. Чтобы увеличить объем циркулирующей крови, надо поднять ноги пострадавшего, уложив их на какое-то возвышение.

На каждые 5 сжатий грудной клетки делается одно вдувание воздуха в легкие, во время которого сжатие пропускается.

Как узнать, что реанимационные мероприятия эффективны?

Первый признак - сужение зрачков и улучшение цвета кожных покровов. Появление этого признака не означает, что реанимационные действия надо прекращать - это пока лишь свидетельство их правильности.

Второй признак - появление собственных дыханий пострадавшего. С появлением этого признака можно прекратить искусственное дыхание изо рта в рот, но продолжать удерживать голову в разогнутом положении. На фоне установившегося самостоятельного дыхания пострадавшего можно на некоторое время прекратить массаж грудной клетки. Если два первых признака (сужение зрачков и собственное дыхание) сохраняются, значит собственное кровообращение тоже восстановилось. Если же два первых признака исчезают снова, все реанимационные мероприятия должны быть возобновлены.

Бывает и первоначальное восстановление собственного кровообращения без дыхания: об этом узнают по пульсации шейных сосудов, определяемой глазом или наощупь. Тогда можно прекратить массаж грудной клетки, но продолжать искусственную вентиляцию легких.

Реанимационные действия трудоемки, и поэтому могут требоваться помощники. Работать надо до тех пор, пока имеются признаки эффективности этих действий, даже если запустить самостоятельные сердечные сокращения и дыхание не удается. У медицинской бригады, которую надо, конечно, своевременно вызывать, есть дополнительные средства, чтобы сделать реанимацию более продуктивной: вы только дотяните искусственную жизнь пострадавшего до приезда бригады.

В повседневной практике реаниматологов есть достаточно много случаев, когда клиническая смерть возникала десятки раз на протяжении нескольких часов, но упорно возобновляемая реанимация позволяла добиться окончательного благоприятного исхода.

Давайте будем оптимистами: своевременно, т. е. немедленно начатая реанимация часто бывает успешной, и наиболее надежный признак эффективности реанимационных мероприятий - словесные выражения (как парламентские, так и наоборот), которые произносит пострадавший, возвратившийся из лучшего мира. В ушах профессиональных реаниматологов они звучат небесной музыкой, т. к. свидетельствуют не только о восстановлении кровообращения и дыхания, но и о своевременности реанимационных мероприятий, потому что слова, которые произносит больной свидетельствуют о сохранности его мозга, а характер слов относится скорее к проблемам воспитания, интеллекта и т. п., а не к успехам или неудачам реанимации.

Возвращаясь к проблемам сауны, в которой (или в связи с которой) произошла остановка сердца, укажем особо на два обстоятельства.

Во-первых, остановка сердца может произойти в каком-то водоеме во время плаванья как водной охлаждающей процедуры. Тогда к реанимационным действиям добавляется проблема утопления: пострадавшего надо извлечь из воды, повернуть предварительно на живот, чтобы из легких вытекла хотя бы часть воды, а затем проводить реанимацию так же, как описано выше.

Во-вторых, надо усвоить истину, что сердце, которое удалось завести после его остановки, не должно было останавливаться. И если оно все же остановилось, значит мы сами довели его до этого неразумными (мягко выражаясь) действиями в сауне.

Закончить главу такими пессимистическими рассуждениями - это значит проявить неуважение к сауне и к светлым идеям, заложенным в пользование ею на протяжении многих веков.

Мы рассуждали о болезнях, страданиях, осложнениях, о необходимости тщательного соблюдения режимов, показаний и противопоказаний к сауне, и поэтому может создаться впечатление, что сауна - это место скорби и запретов. В действительности же сауна - это не операционная, не приемный покой больницы и даже не палата выздоравливающих. Это место отдыха, радости, удовольствия как для здоровых, так и для больных людей, и описанные в главе огорчения и ограничения - лишь маленькие накладные расходы на сохранение большого капитала - здоровья.

Место отдыха, радости и удовольствия

Возможно, последняя глава книги сумеет рассеять мрачные мысли, навеянные этой нерадостной, но, к сожалению, необходимой главой.