Глава 14. Дыхательная система [1985 Боголюбов В.М., Матей М.

Влияние сауны на дыхательную систему. Сауна воздействует на организм многосторонне, большинство сведений о ее свойствах получено при наблюдении за здоровыми людьми. Важнейшими факторами ее физиологического влияния являются температура, влажность, механические и временные факторы, а также гравитация. Высокая температура раздражает терморецепторы кожи и слизистых оболочек дыхательных путей. В отличие от других лечебных процедур тепло в сауне раздражает непосредственно рецепторы верхних дыхательных путей. Сила воздействия зависит от физических факторов сауны и физиологических характеристик организма (например, вегетативного тонуса, состояния поверхностных тканей и др.). Насыщение воздуха водяными парами способствует обмену альвеолярного воздуха, улучшает деятельность слизистой оболочки дыхательных путей вследствие конденсации на ней водных паров, влияет на терморегуляцию тела путем потоотделения и т. д. Под влиянием сауны повышается потребление кислорода и увеличивается выделение СО₂. Гомеостаз поддерживается благодаря изменению некоторых дыхательных функций; [Gray J. S., 1950]. В результате повышения температуры тела при пребывании в сауне увеличивается частота дыхания на 20 вдохов в минуту [Ott V. R., 1947], в дальнейшем она может снижаться [Schroder J., 1952]. V. Venho (1958) обнаружил, что у детей в возрасте от 3 дней до II мес через 5-7 мин пребывания в сауне частота дыхания увеличилась на 14,5, через 10-12 мин - на 27,3, а через 15 мин - на 48,6 вдоха в минуту. Была отмечена частота дыхания до 60 вдохов в минуту, а у одного ребенка она достигла 180 вдохов в минуту непосредственно после окончания пребывания в сауне. У некоторых детей наблюдались респираторный distres syndrom, дыхание типа Чейна - Стокса, иногда в выраженной форме, чаще всего в последние 5 мин 15-минутного пребывания в сауне. Наиболее длительное апноэ отмечалось в течение 30 с у ребенка, родившегося с желтухой.

J. Schroder (1952) выделили начальную фазу влияния сауны на дыхательную систему, которая характеризуется постоянной частотой дыхания и увеличением жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Другая фаза считается патологической и сопровождается уменьшением ЖЕЛ и учащением дыхания. Некоторыми авторами отмечалось только учащение дыхания при повышенной, сниженной или неизмененной ЖЕЛ. Иногда выявлялось повышение ЖЕЛ на 20%. Таким образом, на основании ЖЕЛ нельзя судить о реакции дыхательной системы на пребывание в сауне. Важным показателем функциональных резервов органов дыхания является максимальная минутная вентиляция, возрастающая под влиянием сауны [Krauss H., 1976].

Главным стрессовым фактором сауны, по мнению Е. Schlevogt (1959), является вдыхание горячего воздуха с последующей рефлекторной дыхательной адаптацией и изменением циркуляции крови. Этот механизм предохраняет организм человека от чрезмерного повышения внутренней температуры тела и нарушений гомеостазг}. Еще до повышения внутренней температуры тела под влиянием локальной гипертермии ускоряются метаболические процессы в слизистой оболочке дыхательных путей и активизируется терморегуляционная функция слизистой и подслизистой структур. Под влиянием этих реакций повышаются перфузия и газообмен, что приводит к увеличению транспорта тепла к слизистой оболочке дыхательных путей. Этими физиологическими процессами обусловлены профилактическое и терапевтическое действия сауны на органы дыхания.

P. Piironen и Е. Aikas (1960) исследовали функцию органов дыхания в сауне и насыщение водяными парами вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Они обнаружили, что при температуре вдыхаемого воздуха 81-97°С температура выдыхаемого воздуха составляет 32,8-43°С. Количество воды в выдыхаемом воздухе варьирует между 25,3-47,8 г/кг. Альвеолярный воздух имеет постоянную температуру и влажность, так как тепловой градиент быстро выравнивается при пассаже горячего воздуха через верхние дыхательные пути [McCutham J. W., Taylor С. J., 1951; Moritz A. R., 1955]. Авторы обнаружили линейную зависимость между насыщением воздуха водяными парами в сауне и в выдыхаемом воздухе. При постоянной влажности повышение температуры вдыхаемого воздуха на 10°С приводит к повышению температуры выдыхаемого воздуха на 0,7°С. Увеличение влажности на 10 г/кг приводит к повышению температуры выдыхаемого воздуха на 0,9°С. Эти факторы имеют тесную связь с конденсацией воды на слизистой оболочке верхних дыхательных путей [Piironen P., AiKas E., 1960].

Тепло способствует релаксации тканей внешних дыхательных органов, улучшает подвижность сегментов позвоночника и реберно-позвоночных суставов, расслабляет связочные структуры, напряженные дыхательные мышцы и т. п. Ва^жным эффектом сауны является расширение бронхов. В результате локальной релаксации органов дыхания дыхание становится частым и глубоким. Эти изменения были замечены давно [Hasan J. et al., 1066] и связывались с уменьшением напряжения дыхательных мышц и эластичности легких.

Интересны сведения о влиянии сауны на насыщение газами крови и на кислотно-щелочное равновесие. R. Franz-Mikoleot, M. Schlegel (1970) обнаружили, что при воздействии горячего воздуха рН крови сдвигается в кислую сторону, что обусловлено изменением напряжения СО₂ в альвеолярном воздухе. M. Matej и V. Sincak (1972) считают, что эти изменения возникают под влиянием кратковременного охлаждения, при котором наблюдается рефлекторная задержка дыхания, которая в течение нескольких секунд может изменить рН крови. Сдвиг рН держится недолго, но в некоторых случаях он отмечался даже в течение 2 ч [Ott V. R., 1947]. Щелочной резерв уменьшается, так как происходит компенсация сдвига в сторону ацидоза. P. Pystynen (1961) обнаружил у здоровых беременных женщин снижение щелочного резерва под влиянием сауны, которое отмечалось в течение целого часа, что связано с появлением респираторного алкалоза. Определение парциального давления СО₂ и стандартных гидрокарбонатов позволяет идентифицировать механизм ответа на сдвиг рН крови при pecпираторных или метаболических влияниях. Показано, что сдвиг в сторону ацидоза при пребывании в сауне связан с повышенной задержкой ССЬ, но через час после пребывания в сауне метаболическое равновесие восстанавливается. Возникновение ацидоза в крови можно объяснить повышением метаболизма, которое сопровождается увеличением образования кислых соединений, что доказано J. Hasan и М. Nierni (1954). Поэтому нельзя рекомендовать посещение сауны перетренированным спортсменам.

При исследовании изменений парциального давления кислорода обнаружено постепенное его повышение с максимумом через 1 ч после приема сауны, что доказывает ее влияние на окислительные процессы и метаболизм [Matej M., Sincak V., 1972]. Franz-Mikoleit и М. Schlegel (1970) выявили повышение парциального давления кислорода через 10 мин после посещения сауны, тогда как во время пребывания в парной оно снижалось. Это соответствует данным W. Fritsche (1969), полученным при оксиметрическом исследовании насыщения гемоглобина кислородом; оно повышалось непосредственно после мытья з сауне [Muller-Limnrroth W., Ruffmann A., 1962]. На изменение парциального давления кислорода влияет ряд факторов, но значительнее всех рН артериальной крови, сдвиг кривой диссоциации гемоглобина под влиянием повышения температуры, перераспределение крови в организме и др., которые являются регуляторно-компенсаторными сдвигами в ответ на воздействие высокой температуры.

Современные данные позволяют объяснить наблюдения о положительном влиянии сауны. Воздействие на- кожу и слизистую оболочку полости носа горячего воздуха способствует уменьшению ее отека при респираторных заболеваниях и уменьшает выделение секрета из носа. В сауне снижается сопротивление току воздуха в назофарингеальной области, чем уменьшается обструкция дыхательных путей, чаще всего вызываемая инфекцией.

Сауна при профилактике респираторных заболеваний. Медицина добилась значительных успехов не только в области диагностики и лечения, но и иммунизации против некоторых инфекционных заболеваний. Вместе с тем в настоящее время возникли так называемые болезни цивилизации, связанные с неправильным образом жизни, приводящим к расстройствам нервной регуляции, снижению работоспособности, дегенеративным заболеваниям и т. п. Для того чтобы избежать их развития, следует своевременно предпринимать профилактические мероприятия. Для профилактики расстройств сердечно-сосудистой и дыхательной систем, метаболических, вегетативных и нервных нарушений и т. д. можно использовать сауну Правильное ее применение способствует нормализации вегетативных и вазоконстрикторных реакций, нормализации нарушенных биоритмов, снижению мышечного тонуса и т. д. Сауна может восполнить недостаток внешних импульсов в смысле тренинга функций систем в условиях автоматизации и механизации производственной деятельности человека. Речь идет об улучшении терморегуляции тела, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оптимизации трофотропного тонуса и т. д. Сауна способствует поддержанию хорошего состояния здоровья, восстановлению работоспособности и профилактике заболеваний.

Правильное применение сауны способствует заметному уменьшению возникновения банальных респираторных инфекций [Hartmann A., 1953; Gartner, 1968]. Среди постоянных посетителей сауны значительно меньше случаев нетрудоспособности во время эпидемий гриппа, чем у лиц, не принимающих-ее, что свидетельствует о профилактическом влиянии сауны. Сауна также положительно воздействует в смысле профилактики рецидивов респираторных заболеваний, которые увеличивают ревматическую сенсибилизацию (при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, миокарда, почек). Оптимизация тепловой регуляции под влиянием сауны является профилактикой воспалительных заболеваний, особенно при хроническом охлаждении ног, приводящем к рефлекторному нарушению деятельности внутренних органов.

Сауна при лечении респираторных заболеваний. В последние десятилетия расширяется применение сауны в поликлинических и клинических условиях, что свидетельствует о ее возросшей роли в лечении заболевании. В странах с многолетней традицией сауна относится к стандартным физиотерапевтическим методам лечения. Для её более эффективного использования рекомендуется подбирать группы лиц с определенными хроническими заболеваниями [Mikolasek A., 1962].

Действующими факторами сауны при терапии заболеваний органов дыхания являются тепло, гипертермия всего организма, контрастные температурные влияния. Характерным эффектом сауны являются гипертермия и гиперемия тканей дыхательных путей с развитием бронходилатацин. Сауна положительно влияет на иммунные процессы и облегчает течение хронических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, которые зачастую плохо поддаются обычным методам терапий. Это следует принимать во внимание в тех случаях, когда приходится решать, применять ли сауну или длительное лечение медикаментами, которые могут оказать на организм отрицательное влияние в большей степени, чем сама болезнь.

Сауна имеет широкие показания для применения в области терапии заболеваний органов дыхания. Ее назначают в целях рекомпенсации в репаративной и реабилитационной стадиях заболеваний. Однако это правило имеет исключения, так как сауну можно с успехом использовать и в продромальной стадии катаральных инфекционных заболеваний, что сокращает длительность их течения и предупреждает возникновение осложнений. Однако показания к пользованию сауной в этих случаях должны быть индивидуальными.

При правильном пользовании сауной реже возникают рецидивы респираторных инфекций, приводящие к появлению дыхательной недостаточности или ее утяжелению. Сауна снижает повышенный тонус дыхательной мускулатуры, увеличивает эластичность тканевых структур грудной клетки (связок, мышц и т. п.), увеличивает подвижность позвоночника и ребер, что в конечном итоге приводит к замедлению дыхания и улучшению вентиляции при снижении работы во время дыхания. Эти эффекты сауны подтверждены при общей плетизмографии [Кrаuss Н., 1976; Litomericky S., 1980].

Сауна занимает определенное место в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы. В этих случаях она оказывает комплексное воздействие на локальное воспаление слизистой оболочки, дискринию и бронхоспазм.

Нами исследовано влияние сауны на течение астмы и хронического бронхита у 54 больных (38 мужчин и 16 женщин) в возрасте 20-55 лет. Длительность заболеваний составляла от 2 до 23 лет. Из 41 больного астмой 16 человек применяли кортикостероиды в течение длительного времени, а из 13 больных бронхитом их принимали, 5 пациентов. Эффект сауны на больных сравнивался с ее влиянием в группе из 10 здоровых обследуемых (8 женщин и 2 мужчин), средний возраст которых составил 36,7 лет. Сауна назначалась 1 раз в неделю сначала 3 приема по 5 мин, затем 3 по 10 мин при наличии индивидуальной переносимости с последующим охлаждением в бассейне или под душем. Между процедурами больные отдыхали в течение 10 мин в положении лежа. Применялась сауна с 6 сидячими местами (глубина 200 см, ширина 264 см, высота 205 см) и электрической печью (9 кВт, 380 В, 16 А). Температура на высоте 1 м достигала 102°С, относительная влажность колебалась между 12-30%. Перед сауной регистрировались физиологические параметры, исследование которых повторялось после каждой процедуры с охлаждением. Функция легких определялась перед сауной, после 1-го приема и через 6 нед ее регулярного лосещения. Регистрация осуществлялась с помощью полиграфа с плетизмографом (Bodytest Jager). Газы крови определялись на приборе Gac-Check 937 - С fy AVL. Полностью обследованы 34 больных бронхиальной астмой (18 мужчин и 16 женщин) со средним возрастом 39,1 года. При сравнении больных, пользующихся и не пользующихся сауной, определяли потребность в госпитализации и санаторно-курортном лечении, необходимость приема антибиотиков и кортикостероидов с последующей статистической обработкой материала. Влияние сауны и последующего охлаждения на больных хроническим бронхитом и астмой, проявлялось в повышении температуры тела непосредственно после сауны, снижении систолического артериального давления и повышении ЧСС (табл. 16). Через 6 нед после начала посещения сауны эти изменения оставались, но несколько снизилась частота дыхания.

Таблица 16. Влияние сауны на некоторые витальные функции у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

(Примечание: n - число наблюдений, х^- - среднеарифметическая величина, х - среднеквадратическое отклонение)

Нами также исследовалось влияние сауны и охлаждения на функции легких у больных с обструктивными вентиляционными расстройствами до посещения сауны (табл. 17, 18). После 1-го посещения значительно улучшаются показатели объема форсированного выдоха в секунду (ОФВ), эксператорного потока при ЖЕЛ и 75%, максимальной минутной вентиляции (ММВ) и отношения остаточного объема легких к полному (ОО/ПО). После 6-недельного посещения сауны оставалось улучшение показателей ОФВ, увеличение ЖЕЛ, снижение сопротивления дыхательных путей (С) и показателя ОО/ПО.

Таблица 17. Влияние сауны на вентиляцию легких у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

Значительных изменений напряжения газов крови и рН (табл. 19) ни после посещения сауны, ни через 6 нед курса не наступило. Непосредственно в сауне отмечались колебания содержания стандартных гидрокарбонатов, однако в пределах, не имеющих клинического значения.

Таблица 18. Влияние сауны на некоторые параметры функции легких у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

При анализе потребности в госпитализации по поводу рецидивов респираторных инфекций и ухудшения течения основного заболевания оказалось, что пациенты, посещающие сауну, болели реже, меньше нуждались в санаторно-курортном лечении и назначении антибиотиков и кортикостероидов. В ряде случаев доза кортикоидов снижалась вплоть до полного исключения.

Таблица 19. Влияние сауны на парциальное давление газов крови и кислотно-щелочное равновесие у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

Сауна положительно влияет при таких клинических признаках, как кашель, подвижность грудной клетки при дыхании. После сауны наши больные реже кашляли, шумы и хрипы в легких уменьшались или исчезали. Двое больных не закончили курс посещения сауны из-за обострения респираторного заболевания и ухудшения течения основного заболевания, поэтому они исключены из обследуемой группы.

В заключение следует отметить, что сауна для профилактики и лечения заболеваний дыхательной системы применяется все шире в поликлинических, клинических, санаторно-курортных и других лечебных учреждениях.

Показания к назначению сауны при заболеваниях дыхательных путей: аллергические реакции; хронические синуситы, брон-хосинуситы, назофарингиты, ларингиты; начальные стадии гипертрофических или атрофических воспалений верхних дыхательных путей; хронические неспецифические бронхиты; хронические бронхиты обструктивного типа; бронхиальная астма; состояния после воспаления легких; пневмокониозы, озена; хронические специфические поражения легких и дыхательных путей без признаков активности процесса.

Противопоказания: острые вирусные заболевания дыхательных путей, острые специфические и неспецифические воспаления дыхательного тракта, бронхоэктатическая болезнь, хронические декомпенсированные респираторные заболевания с перегрузкой сердца, злокачественные опухоли или метастазы.

1. Franz-Mikoleit R., Schlegel M. Die eventuallen Blutgasspanungen in der Sauna.- Arch, physik. Ther., 1970, 22. 1, 13-16.

2 Gray J. S. Pulmonary ventilation and its physiological regulation. Springfield III. Ch.,,C. Thomas, 1950, 357.

3. Hasan J., Niemi M. Metabolic responses of human subjects to some severe acute thermal stress. - Acta phys., scand., 1954, 31, 5, 137-146.

4. Hasan J., Karvonen M. I., Plironen P. Physiological effects of extreme heat. - Am. J. Phys., 1966, 46, 2, 1227-1245.

5. Hasan J., Martti I., Karvonen M. I., Piironen P. o Physiological effects of extreme heat:-Am. J. Phys., 1966, 45, 6, 296-314.

7. Litomericktj S,, Pindurovd J., Kristufek P. et al. Die Sauna in der Behandlung der chronischen Bronchitiden und der Bronchialasthma. - Sauna-Archiv, 1980, 23, 1, 7-12.

8. Mate] M., Sinfak V. Krvne plyny a acidobazicka rovnovaha u zdravych muzov vo finskej saune. - Fysiat. Vest., 1972, 50, 1, 22-25.

9. McCutchan J. -W., Taylor C. J. Respiratory heat exchange with varying temperature and humidity of inspired air. - J, appl. Physiol., 1951, 4, 1, 121-135.

10. Mikoldsek A. Sauna jako fysikalni lee terapie. - Prakt. Lek., 1962, 42, 11, 861-863.

11. Morltz A. R. The effects on lung and air passages of extremely hot and extremely cold air. -Bull. N. Engl. Med. Center, 1955, 30, 11, 222-223.

12. Ott V. R. Dber Veranderungen des Elektrocardiogrammes bei Saunabadern. - Schweiz. rned. Wschr., 1947, 77, 9, 648-652.

13. Piironen P., Aikas E. Das Forschungslaboratorium der Sauna-Seura. - Sauna-Archiv, 1960, 3, 1, 1-13.

14. Pystynen P. Effect of the Finnish Sauna-Bath on the maternal blood circulation an fluid and electrons balance in toxemia of late pregnancy. Helsinki, Med. Diss., 1961.

15. SMevogt E. Rheumatische Erkrankungen und Sauna. - Sauna-Archiv, 1959, 2, 2, 45-49.

16. Schroder J. Korpertemperatur, Atmung und Kreislauf in der Sauna. - Medizinisch, 1952, 9, 46, 1013-1017.

17. Venho V. Untersuchungen und Beobachtungen an Sauglingen in der finnischen Sauna. - Sauna-Archiv, 1958, 1, 1, 77-82.