Глава 17. Кожа и ее экскреторный аппарат

Сауна относится к процедурам, при которых главным эффектом является потоотделение вследствие воздействия теплого воздуха на организм путем конвекции. В этих условиях организм отдает тепло во,внешнюю среду благодаря потоотделению и испарению влаги с выдыхаемым воздухом. Степень испарения с поверхности кожи и слизистых оболочек зависит от их температуры: чем она ниже, тем меньше испарение. В сауне при повышении температуры кожи примерно в 2 раза возрастает потоотделение (перспирация): с 16 до 30 г/м² в час, т. е. до 0,5 г/м² в минуту [Kuno Y., 1956]. Теплопотеря при этом достигает 2,2 кДж/мин, а при поверхности тела около 1,8 м2 она составляет 36 кДж/мин. При потении всей поверхности тела степень охлаждения можно увеличить в 30 раз по сравнению с охлаждением тела в нормальных условиях [Fritzsche W., 1955].

По данным R. Lundgren (1933), E. Haapanen (1958), J. Hasan и сотр. (1966), потоотделение начинается на 8-12-й минутах. Кожа увлажняется уже при входе в сауну вследствие конденсации на ней пара [Lundgren R., 1933; Aikas E., 1971]. Это приводит к прекращению испарения пота.

С помощью крахмального метода W. С. Randall (1946) и W. Fritsche (1975) удалось показать, что не только в конце, но и в начале пребывания в сауне у большинства ее посетителей, в том числе и у маленьких детей, в течение первых минут повышается деятельность потовых желез. Количество активных потовых желез достигает 100 на 1 см². Первые капельки пота уже заметны на 2-3-й минутах пребывания в парной. Они появляются тогда, когда на коже создается воздушная оболочка с повышенной концентрацией водяного пара, препятствующая испарению пота. Обычно скорость потока воздуха в сауне составляет 10-15 см/с, а при ее повышении (например, с помощью электрических вентиляторов) капельки пота образуются позднее [Fritzsche W., 1966].

Потеря массы тела при посещении сауны, определяемая путем взвешивания до и после ее приема, колебалась от 50 [Ott, 1948] до 2100 г [Eisalo A., 1959]. Средняя потеря массы тела составляла, по данным V. R. Ott (1948), 233 г., а по данным P. Pystynen (1961) - 820 г. Чаще всего масса тела уменьшалась на 400-600 г. Следует учитывать, что это может существенно зависеть от длительности пребывания в сауне. При тщательном обследовании 822 человек оказалось, что потеря массы тела составляет примерно 24 г/мин. У 26 детей в возрасте от 2 до 17 лет она достигала примерно 18,1 г/м² в мин, У лиц, привычных к сауне, потеря массы тела составляла в среднем 19,75 г/м² в минуту против 13,3 у людей, ранее ее не посещавших [Fritzsche W., 1975].

У лиц, адаптированных к сауне, потеря влаги достигала 5-10 г/мин уже в течение первых 3 мин, но у большинства не превышала 15 г/мин [Fritzsche W., 1966]. Следует считать, что в среднем она составляет 10 г/мин. Общее выделение пота в парной может достигать 20-30, а иногда 40 г/мин. Это зависит от температуры окружающей среды, длительности ее воздействия, количества заходов в парную (2-3), положения тела, состояния нервной системы, водно-солевого обмена, пола [по данным E. Sohaz и соавт. (1976), мужчины потеют сильнее, чем женщины] и др. Потовые железы иннервируются симпатическими волокнами, но их окончания имеют холинергическую медиацию, поэтому факторы, изменяющие вегетативный тонус, могут оказывать стимулирующее или тормозящее влияние на степень потоотделения (например, эмоциональное потоотделение) [Fiedler H. Р., 1968; Fritzsche W., 1966; Kuno J., 1956]. Значительное испарение пота наступает тогда, когда температура кожи достигает 41°С. При чрезмерном перегревании в сауне (4-5 посещений парной) потоотделение прекращается [Ahlman К. L., Karvonen M. J., 1961]. Считалось, что прием большого количества жидкости перед посещением сауны приводит к увеличению потоотделения и оказывает отрицательное влияние на организм [Ahlman К. L. et al., 1953]. Однако В. Nielsen (1974) сообщил, что при приеме перед сауной 1,5л воды потоотделение повысилось незначительно. При употреблении 1,5 л 2-3% раствора хлорида натрия повышается осмолярность плазмы, а потоотделение уменьшается. С терапевтической точки зрения это является ненужной водной нагрузкой на почки. Жидкость, необходимая для образования пота, подводится к потовым железам кровеносными сосудами, поэтому увеличение кровотока в коже с помощью механических (щетки) или рефлекторных (теплые ножные ванны) воздействий способствует усилению потоотделения. При потоотделении увеличивается гемоконцентрация [Chira et al., 1977], а это приводит к уменьшению или исчезновению отеков после 2-3 посещений сауны вследствие перехода жидкости из интерстициального пространства в кровь.

При этом также происходит перемещение веществ из тканей в кровь, что было доказано при определении содержания молочной кислоты после мышечной нагрузки. Выведение этих веществ из крови осуществляется печенью, почками и в меньшей степени потовыми железами. Таким образом, сауна может давать и до зинтоксикационный эффект.

Определение состава пота производится после его забора различными методами (1 - вытирание, 2 - собирание в пластиковые мешочки или 3 - специальные сосуды) [Fiedber H. Р., 1968]. Содержание веществ в поте зависит от метода его сбора, что видно из табл. 20.

Таблица 20. Cодержание электролитов в поте во время пребывания в сауне

Содержание натрия после потоотделения увеличивается, а калия снижается. Всего в 1 л пота содержится около 2-3 г хлорида натрия и 0,4-0,8 г калия. Прием соленой пищи быстро ком. пенсирует эту потерю. Потеря калия компенсируется при употреблении в пищу овощей, зелени [Muller-Limmroth W., 1967]. М. Mate] (1977) обнаружил уменьшение содержания калия в эритроцитах с 84,8 до 83,0 ммоль/л и объяснил это его потерей с потом или мочой во время приема сауны.

Содержание железа в поте здоровых людей достигает 1,61 мг/, а у больных гипохромной анемией оно не определяет, ся [Hussain R., Patwardhan V. N., 1959]. О. Pylkko и N. Tornblom (1958) обнаружили достоверное снижение уровня сывороточного железа через 6 ч после посещения сауны, что они связывают со стимуляцией надпочечников. F, W. Sunderman и соавт. (1974) выявили повышенное выведение меди с потом у лиц, страдающих болезнью Вильсона, при которой этот элемент в избытке откладывается в тканях, и рекомендовали сауну как вспомогательный метод терапии при этом заболевании.

Пациентам, принимающим литий, не следует сочетать посещение сауны с употреблением других препаратов, удаляющих избыток жидкости, так как он не выделяется с потом.

С. М. Tonks (1977) сообщил об одном случае интоксикации литием, которая была быстро купирована.

Y. Kuno (1956) определил, что в поте содержатся 17-196 мг/100 мл натрия и 7,5-128 мг/100 мл мочевины. У больных с патологией почек, которые, кроме диализа, еженедельно посещали сауну, содержание мочевины в поте было в 10 раз больше, чем у здоровых лиц [Kuno Y., 1956]. Это соответствует данным P. Graciansky (1950), который еще раньше обнаружил значительное повышение уровня мочевины в поте таких больных. J. Hasan и соавт. (1954) определили, что содержание молочной кислоты в поте равно 161 мг/100 мл (при пребывании в парной без нагрузки), а после физической нагрузки оно достигает 189 мг/100 мл.

Содержание некоторых аминокислот в поте, по данным P. H. Gitlitz и соавт. (1974), было больше, чем в плазме крови, что свидетельствует об активном выведении аминокислот потовыми железами в отличие от гломерулярной фильтрации в почках. Примерно аналогичные результаты получены и в отношении некоторых ферментов [Liappis N. et al., 1978]. Анатомическое строение потовых желез может быть различным в зависимости от их расположения (спина, грудь) и пола.

Известно, что в результате посещения сауны может изменяться содержание витаминов и гормонов [Fiedler H. Р., 1968].

Значительная дегидратация приводит к снижению внутриглазного давления [Liesenfeld H. J., 1965; Aichmair H., 1968]. По данным H. J. Liesenfeld (1968), у больных глаукомой она сохраняется значительно дольше, чем это отмечал H. Aichmair (1971).

Список литературы

1. Aichmair H. Der Einfluss der Sauna auf den intraocularen Druck - Klin Мbl. Augenheilk., 1968, 153, 348-352.

2. Aichmair H. Hlaukim und Sauna. - Klin. МЫ, Augenheilk 1970 156, 92-97.

3. Aikas E. Temperatur und Feuchtigkeit in der Sauna und deren Wirkung auf die Wanneitensitat der Badenden. - Sauna-Archiv, 1971, 9, 19-31.

4. Ahlman K. L., Eranko О., Karvonen M. J., Leppanen V. Effects of prehydration and repeated or prolonged thermal stress on the electrolyte content of thermal sweat. - Acta endocr., 1953, 12, 140-14S.

5. Ahlman K. L., Karvonen M. J. Weight reduction by sweating in wrestlers, and its effect on physical fitness. - J. Sport Med. Phys. Fitness, 1961, 1, 58-62.

6. Fisalo A. Effects of the Finnis sauna on circulation. Studies on healthy and hypertensive sibjects. - Ann. Med. exp. Fenn,, 1956, 34, Suppl. 4

7. Fiedler H. P. Der Schwciss. - Arzneimittel-Forsch. 2 Auf., Ed Cantor Aulenclorf, 1968, 18. Beoheft.

8. Fritzsche W. Zur wissenschaftlichen Erforschung der Sauna - Sauna Abt В, 1955, 2, 43-44.

9. Fritzsche W. Uriveroffentlichte Untcrsuchungen 1966 bis 1980.

10. Fritzsche W. Untersuchungen und Beobachtungen an grsunden Kindern wahrend des Saunabadevorganges. - Sauna-Archiv, 1975, 1-10, 2.

11. Giilitz P. H., Sunder man F. W., Hohnadel D. C. lonexchange chromatography of amino acids in sweat collected from healthy subjects during sauna bathing. - Clin. Chem. USA, 1974, 20, 1305-1312a.

12. Graciansky P. La semaine des Hosp., 1950, 26, 2101.

13. Haapanen E. Effects of the Finnish sauna bath on the electrolyte excre ions and the renal clearances. - Ann. Med.. exp. Fenn., 1958, 36, Suppl. 5.

14. Hasan J., Laamanen A., Niemi M. Effect of thermal stress and muscular exercise with and without insulin hypoglycaemia, on the body temperature, perspiration rate, and electrolyte and iactate of sweat. - Acta physiol. scand., 1954, 31, 131-136.

15. Hasan J., Karvonen M. J., Pironen P. Physiological effects of extreme heat.- Am. J. Phys. Med., 1966, 45, 296-314; 1967, 46, 1226-1246.

16. "Hussein R., Patwardhan M. J., Iron content of Thermal Sweat in Iron. - Deficiency Anaemina. - Lancet '(BG) 1959, 1, 1073-1074.

17. Kongressbericht: Sem. hop. - Paris-inform., 1966, 31, 18, 1; Sauna-Archiv, 1967, 5, 75.

18. Kuno Y. Human perspiration. Springfie!d III, Charles C. Thomas, 1956.

19. Liappis N,, Jaeger H., .Rathmann 1. Cber die Ausscheidung der p-Glutamyl- Transpeptidase im menschlichen ekkrinen Schweiss. - Arch. Derm. Res., 1978, 261, 281-285.

20. Liesenfeld H. J. Augenarztliche Indikationen und Kontraindikationen des Saunabades. - Sauna-Archiv, 1966, 4, 82-90.

21. Lundgren R, Tutkimuksia suomalasesta saunasta.o Uniersuchungen iiber clei finnische Sauna. - Dissertation, Kuovola, Finnland, 1933.

22. Matej M. Wirkungen des finnischen Saunabades auf Korperflussigkeiten, Histaminstoffwechsel und Saure-Basen-Gleichgewicht gesunder Personen. - Sauna-Archiv, 1977, I, 33-20.

23. Muller-Limmroth W, Sauna, ein Mittel zur Konditionsforderung im Sport. Sauna-Archiv, 1967, 5, 71-73.

24. Nielsen B. Effects of changes in plasma volume and osmolarity on therrnoregulation during exercise. - Acta phys. scand., 1974, 90, 725-730.

25. Ohira Y., По Д., Ikawa S. Hemoconcentration during isotonic handgrip exercise. - J. appl. Physiol., 1977, 42, 744-745.

26. Ott V. R. Die Sauna - ihre Geschichte. Die Grundlagen ihrer Wirkung - ihre Anwendung zur Prophylaxe und Therapie- Alit einem Anhang: Bau und Betrieb der Sauna. Basel, Benno, Schwabe et Co, 1948.

27. Pylkko 0. 0,, Tornbtom N. E. The effect of heat on human serum iron levels. - Acta endocr., 1958, 28. 251-254.

28. Pystynen P. Effect of the Finnish sauna bath on the maternal blood circulation and fluid and electrolyte balance in toxemia of late pregnancy. - Acta obstet. gynec. scand., 1961, 40, Suppl. 3.

29. Randall W. C. J. clin. Invest, 1946, 75, 761.

30. Sohar E., Shoenfetd Y., Shapiro V. et al. Effects of exposure to Finnish Sauna. Isr. - J. Med. Sci., 1976, 12, 1275-1282.

31. Sunderman F. W., Hohnadel D. C., Evenson M. A., Wannamaker В. В., Dahl D. S. Excretion of copper in sweat of patients with willson's disease during sauna bething. - Ann. Clin. Lab. Sc., USA, 1974, 4, 407-412.

32. Tanks C. M. Lithium intoxication induced by dieting and sauna. - Brit, med. J., 1977, 2, 1396-1397.