Глава 22. Педиатрия [1985 Боголюбов В.М., Матей М.

Дети и подростки в Финляндии и других северных странах посещают сауну наравне со взрослыми. Она является не только гигиенической процедурой, но и средством достижения релаксации, особенно при занятиях спортом. После распространения сауны в Западной Европе ее стали использовать как профилактический и лечебный метод при ряде патологий, прежде всего органов дыхания, а также при ревматических и кожных заболеваниях.

В Чехословакии дети начали посещать сауну в пятидесятых годах, когда сначала в Чехии, а потом в Словакии были построены семейные и общественные сауны. Посещение саун предусмотрено в программах яслей, интернатов, школ продленного дня [Mikolasek А. Р., 1956]. В 1962 г. была сооружена сауна на курорте в Штосе для лечения детей в возрасте 3-10 лет с рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей- и легких.

Важными медицинскими проблемами являются бронхиальная астма, воспаление легких и бронхов, особенно со спастическим компонентом, синобронхиальный синдром. Сложность их этиопатогенеза обусловливает полипрагмазию при лечении. Причинами этих заболеваний являются переохлаждение, резкие колебания температуры окружающей среды. Чрезмерная забота родных и близких о здоровье детей приводит к тому, что дети имеют плохую закалку и становятся очень чувствительными к колебаниям температуры. Родители иногда даже препятствуют естественному желанию детей играть на природе, в воде и снеге.

Порядок пребывания детей в сауне. Посещение сауны детьми следует организовывать по рекомендациям врачей. При отсутствии противопоказаний ее может посещать любой ребенок. Поначалу можно сократить время пребывания в ней, снизить температуру, не делать паровых толчков, не допускать резкого охлаждения. При первом посещении сауны с ребенком надо обращаться мягко и никогда не следует заставлять его насильно что-либо делать. Постепенно дети адаптируются к более высокой температуре и к резким температурным контрастам. Как показывает рпыт, дети очень быстро привыкают к сауне, этому способствует их любовь к воде. Дети могут посещать сауну в течение всего года. Средняя температура в парной должна поддерживаться на уровне около 80°С на высоте верхней полки. Охлаждение и летом, и зимой можно производить в бассейне вне сауны с температурой воды 3-20°С. Зимой для охлаждения можно использовать снег, при этом колебания температуры могут достигать 100°С.

За время одного сеанса пребывания в сауне рекомендуется трехкратное посещение парной с последующим охлаждением. Пребывание в парной при температуре 80°С является проверкой терпеливости и выдержки. Продолжительность пребывания в парной составляет примерно 15 мин даже для детей со слабой выносливостью. При первом посещении парной перед охлаждением для улучшения кровообращения в коже можно при согласии ребенка похлестать его березовым веником. Заготавливают веники в конце вегетационного периода и складывают в сухом хорошо проветриваемом помещении, где они могут сохраняться вплоть до следующей весны. Сухие веники перед применением следует на 20-30 мин погрузить в горячую воду, после чего хлестание ими безболезненно и приятно. В дальнейшем дети могут хлестать себя сами или с помощью обслуживающего персонала.

Охлаждение в снегу при первом или втором посещении сауны еще непривычно. Постепенно дети смелеют и могут свободно бегать и валяться в снегу, после чего вода в бассейне с температурой 3-10°С может показаться им совсем теплой. После второго и третьего посещения парной и окончательного охлаждения дети должны высохнуть и отдохнуть, что обычно занимает 20-30 мин. После сауны детям следует дать достаточное количество питья и при желании пищи.

Эффективность воздействия сауны исследовали на курорте в Штосе J. Juhasz и М. Kunay (1969) в группе, состоящей из 110 детей (62 мальчиков и 48 девочек) в возрасте 4-11 лет. Из них 5 детей страдали бронхиальной астмой, 57 - астматическими бронхитами, 3 - бронхоэктатической болезнью, 6 - рецидивирующими заболеваниями легких. У 46,4% детей рецидивы заболевания были ежемесячными, а у 53,5% они возникали 3-8 раз в год.

При входе в парную большинство детей поначалу испытывали волнение, а иногда и страх. Однако их успокаивала возможность быстро вернуться в естественную температурную среду. Привыкание к сауне зависело в первую очередь от тем-oпературы, а во вторую - от способностей к адаптации. К концу потоотделения все дети становились нетерпеливыми.

Головокружение во время пребывания в сауне отмечалось у 12 девочек и у 19 мальчиков. Оно было легким и никогда не было причиной прерывания пребывания в парной. После второго посещения сауны головокружение возникло у 10 девочек и у 14 мальчиков. Обычно легкое головокружение возникало у детей, нарушавших порядок пребывания в сауне. Например, после охлаждения в бассейне оно возникло у 6 девочек и у 11 мальчиков, но они вместо погружения в воду ныряли.

После сауны все дети были несколько эйфоричны, хотели пить и есть. Слабость и утомленность не появлялись, лишь немногие жаловались на ощущение охлаждения, а 3 девочки и 2 мальчика - на сердцебиение. Обычно после второго или третьего посещения сауны процедура начинала детям нравиться и они не испытывали перед ней никакого страха.

Влияние сауны на кожу. Наиболее интенсивными факторами являются тепло и холод. Под влиянием тепла расширяются сосуды кожи, что приводит к снижению сосудистого сопротивления. Необходимость отдачи тепла путем потоотделения и излучения приводит к увеличению скорости кровотока. Кожа в области потоотделения становится красной. В отдельных случаях при входе в парную с температурой воздуха свыше 80°С на короткое время (20-30 с) можно наблюдать противоположную реакцию: так называемую "гусиную кожу". Покраснение кожи у детей после сауны может оставаться в течение от 30 мин до 6 ч.

При охлаждении в снегу, бассейне или под душем на короткое время возникает вазоконстрикция с последующей вазодилатацией и повторным локраснением кожи. Некоторые дети ощущают жар в области лица. После охлаждения в некоторых частях тела появляется интенсивное покраснение кожи, быстро исчезающее в парной или после обсыхания. Это, вероятно, связано с местным выделением вазоактивных веществ под воздействием или прямым рефлекторным влиянием тепла и холода на нервные окончания.

Указанный эффект сауны используется при конституциональных нейродермитах у детей, которые часто сочетаются с бронхиальной астмой, - уменьшаются ощущение зуда и другие патологические реакции [Ma.nger W. et al., 1979]. Положительное влияние сауна оказывает при хронической немокпущей экземе, гиперкератозе и ихтиозе.

Влияние сауны на артериальное давление у детей. При температуре 82-94°С АД изменялось в физиологических пределах: систолическое АД повышалось на 1,99-2,66 кПа, а диастолическое - на 0-1,33 кПа [Kraus Н. et al., 1979]. По данным W. Menger и соавт., после адаптации к сауне повышенное АД нормализовалось или снижалось на 1,33 кПа. Результаты определения АД через 20-30 мин после сауны в положении лежа в сухой одежде (простыне) были следующими: изменения систолического, диастолического и пульсового АД были незначительны (рис. 20); различия между снижением диастолического АД и амплитудой давления у мальчиков и девочек были несущественны (табл. 21, 22); у детей, жаловавшихся на головокружение и не ощущавших его, АД было одинаковым; у подавляющего числа детей АД не изменялось или незначительно снижалось; повышение АД определялось у 16-22% детей.

Рис. 20. Изменения систолического;даастолического и пульсового АД у детей в сауне

В группе из 52 детей (28 мальчиков и 24 девочки) определялось влияние повторных посещений сауны (наименьшее число их равнялось 5, а наибольшее - 7) на АД. В процессе адаптации к сауне наиболее стабильными у мальчиков оказались все показатели АД, а у девочек - систолическое АД. Во всей группе отмечалось наибольшее снижение диастолического и пульсового АД (табл. 23). Эти изменения представлены на рис. 21.

Рис. 21. Изменения АД у детей при 1-м и 5-7-м посещениях сауны

Влияние сауны на ЧСС у детей. В парной ЧСС увеличивается на 12-30 ударов в минуту [Kraus H. et al., 1979].

В этой же группе ЧСС увеличивалась у 35,4%, замедлялась у 57,5% и оставалась неизменной у 6,9% детей (табл. 24). Различия ЧСС у девочек и мальчиков статистически недостоверны. У детей с головокружением и без него ЧСС была одинаковой.

Таблица 21. Изменения АД (кПа) у детей в сауне

Степень адаптации отражается на ЧСС. После 1-го и 5-7-го посещений сауны у девочек она снижается. У мальчиков при 1-м посещении сауны ЧСС умеренно повышается, а при 5-7-м также несколько снижается (табл. 25).

Таблица 22. Максимальные и минимальные значения АД (кПа) у детей в сауне

Высокая заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Финляндии объяснялись широкой распространенностью сауны в этой стране. Однако в тщательно выполненной работе [Luurilа О., 1980] такой связи не обнаружено.

Таблица 23. Изменения АД (мм рт. ст.) при 1-м, 5-м и 7-м посещении сауны

Влияние сауны на дыхательную систему. Слизистая оболочка носоглотки, гортани и верхней части бронхов имеет значительную площадь, на которую действуют тепло и холод в сауне. Они влияют на функции дыхательной системы и вызывают кожные и органные реакции в соответствующих дерматомах. Дети в среде с высокой температурой обычно дышат одновременно через нос и рот. Частота дыхания у них колеблется в пределах 28-36 вдохов в минуту.

Таблица 24. ЧСС (удары в милуту) до и после приема сауны у детей

W. Menger и соавт. (1979) исследовали ЖЕЛ в группе детей с бронхиальной астмой, посещавших сауну. На основании своих наблюдений они пришли к заключению, что перегревание и последующее охлаждение не вызывают бронхоконстрикции и бронхоспазма. Повышение температуры при паровых толчках приводит к умеренному снижению вентиляции, вероятно вследствие отека слизистой оболочки. При охлаждении объем бронхов увеличивается. Посещение сауны после приступа бронхиальной астмы следует отложить на 2-3 дня.

Таблица 25. ЧСС при 1-м и 5-7-м посещении сауны

Структура и функция слизистой оболочки носоглотки легко меняются и приспосабливаются к влияниям внешней среды. Считается, что нормальное функционирование верхних отделов дыхательных путей является непременным условием для нормальной деятельности их нижней части [Proctor D. F., 1977].

Использование сауны при заболеваниях, связанных с переохлаждением. Из работ Н. Holzer (1957) и A. F. Mikolasek (1962) и других авторов известно, что дети, посещающие сауну, реже болеют простудными заболеваниями. Особенно этот эффект заметен там, где дети находятся в коллективных учреждениях. Н. Kraus и соавт. (1979) обследовали 800 детей, страдающих заболеваниями дыхательной системы (6 коллективов). Они пришли к выводу, что сауна положительно влияет на частоту, тяжесть и длительность течения простудных заболеваний. При сравнении группы детей, посещающих сауну, с контрольной оказалось, что в первой 37,2% детей поправились, 29,4% перенесли катаральные или гнойные заболевания носоглотки, 7,8% - гнойные воспаления миндалин, и, только у 1 ребенка возник рецидив воспаления легких без спастических осложнений. В контрольной группе здоровых детей было 29,4%, 33% перенесли катар или гнойное воспаление носоглотки, 13,7% - гнойное воспаление миндалин, у 2 детей возник рецидив воспаления легких также без спастических осложнений.

Влияние сауны на бактериальную флору носа и носоглотки. В самом начале и в конце лечения на курорте в Штосе у 59 детей, посещающих сауну, и у 56 детей из контрольной группы было сделано 460 мазков из носа. Антитела к С-полисахаридам стрептококков группы А исследовали у 39 детей, посещающих сауну, и у 36 детей контрольной группы. Всего исследовано 150 проб крови. К концу курса лечения определялось увеличение количества гемолитических стрептококков группы А как у здоровых, так и у больных детей. Снижение уровня антител к стрептококкам и другим микроорганизмам отмечено примерно в одинаковой степени у детей, посещающих сауну, и в контрольной группе. Увеличение числа гемолитических стрептококков группы А и колебания количества микроорганизмов других групп связаны с увеличением контактов между детьми. Снижение количества некоторых других групп микроорганизмов связано с влиянием курортного лечения. В табл. 26 приведены результаты бактериолргиче-ских исследований в группах детей, посещавших и не посещавших сауну.

Таблица 26. Результаты бактериологического исследования мазков

Уровень антител к С-полисахаридам стрептококков группы А определяли с помощью теста гемагглютинации по Таkacsiho. Во внимание принимали только те случаи, когда антитела определялись при разведении сыворотки 1:32 и выше. Результаты в начале посещения сауны были приблизительно одинаковыми в обеих груипах. К концу процедуры у детей, посещавших сауну, титр антител возрос. Приблизительно одинаковая выявляемость гемолитических стрептококков группы А в обеих группах детей, вероятно объясняется появлением антигенного импульса у всех обследованных детей. Результаты исследования приведены на рис. 22.

Рис. 22. Уровень антител к С-полисахаридам стрептококков группы А у детей, посещающих сауну (I), и в контрольной группе (II) (белые прямоугольники - до лечения, черные - после лечения)

Изменение массы тела под влиянием сауны. При высокой температуре окружающей среды выведение воды почками снижается. При перемещении из теплого пространства в холодное диурез увеличивается и, наоборот, при перемещении из холодной среды в теплую снижается. Уменьшение массы тела после сауны связано с потерей воды при потоотделении и дыхании. Степень потоотделения у детей может быть различной.

В среднем масса тела у детей после посещения сауны уменьшалась на 0,61 кг. После наступления адаптации к сауне масса тела как у мальчиков, так и у девочек уменьшалась менее значительно. Существенной разницы в уменьшении массы тела у мальчиков и девочек не^отмечалось.

К концу курса лечения оказалось, что у детей, которые посещали сауну, масса тела увеличилась в среднем на 60 г больше, чем у детей в контрольной группе.

Воспитательное значение сауны. Следует отметить, что посещение сауны оказывает положительное влияние на характер детей. По нашим наблюдениям и данным других авторов, они становятся более организованными, послушными, волевыми, решительными, настойчивыми и смелыми. Сауна помогает их воспитанию. Она является не криком моды, а настоятельной необходимостью для детей, живущих в условиях урбанизации и большого эмоционального напряжения. Образ жизни взрослых не совсем подходит детям, поэтому элементы отчужденности, возникающие между ними, отрицательно влияют на душевное и физическое развитие детей.

В этом плане сауна является важным средством сближения всех членов семьи.

Показания и противопоказания к назначению сауны детям. В принципе сауну может посещать любой здоровый ребенок начиная с младшего грудного возраста раз в неделю с родителями, родственниками, а позднее с друзьями. Посещение сауны входит в программу яслей, интернатов и других детских учреждений. Она может быть назначена в качестве лечебной процедуры при неспецифических заболеваниях легких и верхних дыхательных путей, а также болезнях кожи и опорно-двигательного аппарата.

В раннем детском возрасте потенциально опасным может быть посещение сауны при врожденных метаболических нарушениях, скрытых повреждениях, возникших в перинатальном периоде. Вероятно возникновение судорожных состояний в связи с патологией ЦНС. Следует помнить о возможности проявления аритмий сердца. При врожденных пороках сердца вопрос о посещении сауны должен быть согласован с кардиологом.

Относительными противопоказаниями являются хронические заболевания почек, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, печени, а также эндокринные нарушения, поэтому разрешить посещать сауну может только специалист. При гнойных или мокнущих заболеваниях кожи посещать сауну можно только после их ликвидации.

Сауна противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой. Однако после острого периода врач может разрешить ее посещение. Сауну нельзя посещать при судорожных припадках различной этиологии: после перинатальных повреждений, при всех формах эпилепсии, после травм и оперативных вмешательств в области головы. С разрешения врача ее можно посещать при остаточных явлениях после отравлений в виде судорожных приступов. Естественно, что сауна противопоказана детям при злокачественных опухолях. Нельзя ее посещать детям с липоидным нефрозом, подострыми и хроническими нарушениями в проксимальных или дистальных отделах канальцев, с муковисцидозом, прогрессирующим интерстициальным фиброзом легких типа Хаммена-Рича, идиопатическим гемосидерозом легких, распространенными бронхоэктазиями.

1. Bottcher В., Lioss Ch., Kiess Е. Praktische Erfahrungen bei der Anwendung der Sauna als Prophylaxe im Vorschulalter. - Sauna-Archiv, 1979, 19, 22-0.

2. Eggers P., Cell W. Dit Wirkung des Saunabades auf Негг und Kreislauf. - Dtsch. med. Wschr., 1952, 77, 863-867.

3. Eisalo A. Effects of the Finnish sauna on circulation, Studies on healthy and hypertensive subjects. - Ann. Med. exp. Fenn., 1956, 34, 4.

4. Fritzsche I., Fritsche W. Die Wissentschaftiichen Grundlagen des Saunaba des. - Sauna-Archiv, 1974. 12, 30-63,

6. Haapanen E. Effects of the finnish sauna bath on the electrolyte excretions and renal clearances. - Ann. Med. exp. Fenn., 1958, 36, 5.

7. Holzer H. Erfahrungen mit den Saunabaden von Kindern. - Sauna, 1957, 3, 4, 60-67.

8. Juhasz J., Kinay M. Wirkungen der Finnischen Sauna bei Kindern mit rezidivierenden Erkrankungen der Atemwege und der Lungen. - Sauna-Archiv, 1969, 7, 8-17.

9. Jurk D. Untersuchungen fiber den bronchiolytischen Effekt des Saunabades bei Bronchialesthmatiker. - Sauna-Archiv, 1968, 6, 18-20.

11. Kolesdr J., Butykivd L., Matej M. The influence of the sauna on histaminopexy, histamine and its discharge trough urine. VI Medical sauna studies: in Their, Collan and -Valtakari sauna studies.

12. Koberle G. Die Sauna als Basisbehandlung bei Asthma bronchiale. - Sauna-Archiv, 1968, 6, 18-20.

13. Kraus H., Ernst R., Kanig F. Ergebnisse systematischer Anwendung physiotherapeutischer Massnahmen unter Bevorzugung der Sauna bei Erkrankun gen der Atemwege im Kindesalter. - Sauna-archiv, 1979, 19, 17-21.

14. Luurila C. J. Arhythmiac and other cardiovascular reponses during finnish sauna end exercise testing in healthy men and post-myocardial infarction patients. - Acta med. scand., 1980, 64.

15. Matej M., Hupka G., Sinddk V. el al. Ekg a niektorych elektrolytov pocas saunovania. - Fysiat. Vest., 1972, 50, 27-31.

16. Matej M., Sintak V. Krvne plyny a acidobasicka rovnovaha u zdravych muzov po finskej saune. - Fysiat. Vest., 1972, 50, 22-26.

17. Menger W., Menger D., Frenzl U. Sauna-Bader bei Kindern mit Asthma bronchiale und Neurodermatitis constitutionalis - Vertraglichkeit und Wirkung. - Sauna-Archiv, 1979, 19, 7-16.

19. Mikoldsek A. F. Otuzovanie deti saunou. Predskolska vychova XXI, 1966, 3, 67-70.

20. Mailer H. Kinder in der Sauna - hygienische, therapeutische und praktische Gesichtspunkte. - Sauna-Archiv, 1958, 1,25-29.

21. Ott V. R. Die Sauna - Ihre Geschichtl - Die Grundlagen ihrer Wirkung-Ihre Anwendung zur Prophylaxe und Therapie. Bassel, Benno Schwabe and Co, 1948.

22. Proctor D. F. Nasal physiology and defense of the lungs. - Amer. Rev. Respir. dis., 1977, 115, 97-129.