Массаж при наиболее распространенных травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

В последние годы резко возрос интерес к физкультуре и спорту не только среди молодежи, но и среди лиц среднего и пожилого возрастов. Вместе с тем увеличилось и число травм опорно-двигательного аппарата, которые в значительной мере обусловлены нервно-мышечной неподготовленностью к специфическим физическим нагрузкам. Бытует мнение, что для лиц среднего и пожилого возрастов лимитирующим критерием для определения уровня физической нагрузки является состояние сердечно - сосудистой и дыхательной систем. Однако при этом часто забывают, что занятия физическими упражнениями требуют также и тренированности мышц и суставов.

Огромные предельные нагрузки, характерные для современного спорта, нарушение принципов постепенности при освоении новых движений и методик, а также пренебрежение достаточной разминкой - основные причины травм среди спортсменов.

В лечении ушибов, растяжений, вывихов, разрывов связок и других повреждений мышц и суставов массажу, бесспорно, принадлежит ведущее место.

Ушибом называется повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи. Хотя различают легкие, средние и тяжелые ушибы, во всех случаях в результате раздражения нервных окончаний или стволов в тканях появляются болевые ощущения, а вследствие разрыва мелких или крупных кровеносных сосудов и кровоизлияний - припухлости, синяки. Как правило, в месте ушиба наблюдается местное повышение температуры и ограничение подвижности.

Сразу же после ушиба надо на больное место наложить повязку и холод, что уменьшает кровоизлияние и способствует более быстрому восстановлению функций травмированной ткани. К массажу можно приступать лишь на второй-третий день. При этом необходимо сначала сделать так называемый "отсасывающий" массаж на вышележащих (по ходу венозных сосудов) участках, куда будет активно устремляться венозная кровь с участка травмы. При повышенной болезненности ушибленного места следует, в первые 1-2 дня ограничиться лишь отсасывающим массажем, проводимым утром и вечером по 10-12 мин с использованием приемов разминания и выжимания. В последующие дни в зависимости от уменьшения болевых ощущений можно переходить на двухразовый ежедневный массаж места ушиба, при этом сеанс должен обязательно состоять из двух частей: первая - отсасывающий массаж, вторая - массаж ушибленного места в течение 3-5 мин с использованием легких приемов поглаживания и растирания, которые выполняются безболезненно и быстро. Далее сеансы строятся по тому же принципу, но с постепенным увеличением продолжительности (до 10-15 мин), частоты (до 3 раз в день) и интенсивности массажных манипуляций на больном месте. Для повышения эффективности массажа можно применять рассасывающие и обезболивающие растирки, вечером целесообразны согревающие растирки, а непосредственно после сеанса - теплые компрессы. Хороший эффект дает сухое тепло в течение 5- 10 мин перед сеансом. Чтобы не вызвать дополнительного кровоизлияния, тепло на больное место можно класть не ранее чем на третий-четвертый день после травмы. В спортивной практике применяется также натирание ушибленного места мазью на парафиновой основе со слабой повязкой из теплой шерстяной ткани.

При ушибах суставов и связок массажные манипуляции необходимо выполнять легко и быстро. При ушибах надкостницы во избежание осложнений по назначению врача сеансы массажа следует сочетать с физиотерапевтическими процедурами - электрофорезом с новокаином, токами Бернара и др.

Критерием правильности применения массажа при лечении любых травм опорно-двигательного аппарата является непреложное условие: во время сеанса и к концу его боль должна стихать, а от сеанса к сеансу болевые ощущения должны уменьшаться.

Сравнительно более тяжелая травма - растяжение сустава, которое представляет собой совокупность различных повреждений его, сопровождающихся травмами приводящих мышц и сухожилий. Основная причина растяжения - перенапряжение и недовосстановление мышц, резкое движение, превосходящее по амплитуде возможности сустава, а также насильственные действия. Растяжение всегда характеризуется существенным ограничением или потерей движения и острой болью, возникающей в результате раздражения нервных окончаний, которыми богат связочно-суставной аппарат. В течение первых 16-18 ч после получения травмы следует провести лишь 2 сеанса отсасывающего массажа. Затем можно переходить к массажу места повреждения, при этом интенсивность и сила проводимых манипуляций в каждом случае ограничиваются порогом болевых ощущений. В основном массаже используются приемы поглаживания, растирания, разминания, выжимания и исключаются любые ударные и встряхивающие приемы. Продолжительность всего сеанса - от 15 до 25 мин с постепенным возрастанием основной части к десятой - двенадцатой процедуре до 20 мин; продолжительность отсасывающего массажа остается неизменной - 3-5 мин во все время лечения травмы.

В первые 3 дня лучше проводить 2 сеанса массажа- утром и вечером, Далее можно переходить на трехразовый массаж. Хорошо сочетать массаж с растирками, тепловыми и физиопроцедурами исходя из тех же соображений, что и при ушибах. Для снижения болевых ощущений, которые особенно беспокоят ночью, можно последнюю тепловую процедуру провести непосредственно перед сном. Эффективно Использование болеутоляющих, согревающих и рассасывающих растирок. Вибромассаж, особенно аппаратный, проводится с большой осторожностью и только опытным профессионалом.

Рассмотрим несколько подробнее особенности массажа трех наиболее подверженных растяжениям суставов: голеностопного, коленного и плечевого. Следует подчеркнуть, что даже легкие травмы этих суставов, не вызывающие обычно опасений за последствия, могут принимать хроническую форму и являться причинами повторных травм. В процессе лечения из-за отсутствия необходимой нагрузки сустав, как правило, ослабевает, поэтому во избежание рецидивов необходима лечебная гимнастика для выздоравливающего сустава. Тем, у кого суставной аппарат подвержен травмам, следует постоянно укреплять его специальными разминающими и укрепляющими упражнениями и помнить, что холодный, неразмятый сустав легче подвержен травмированию.

При растяжении голеностопного сустава больную ногу (от колена и ниже) приподнимают несколько выше горизонтальной плоскости. Приступая к массажу, следует помнить, что при незначительном повреждении сустава выпот (припухлость) обозначается только на передней поверхности голеностопа возле сухожилий-разгибателей стопы, а при значительных повреждениях выпот появляется у ахиллова сухожилия и вокруг лодыжки. Отсасывающий массаж начинается с разминаний и выжиманий икроножной мышцы, направляемых от пятки к подколенной ямке, далее выполняются растирания и разминания берцовых мышц голени в том же направлении. Основная часть сеанса, требующая повышенной осторожности, начинается с легких поглаживаний поверхности стопы и круговых поглаживаний большой поверхности стопы и вокруг лодыжек. Далее выполняются легкие растирания сустава основанием ладони, переходящие на растирания подушечками пальцев с небольшим увеличением силы воздействия. Затем в зависимости от величины выпота переходят к поглаживаниям и щипцеобразным растираниям припухшей части ахиллова сухожилия и лодыжек. Все растирания припухшей части чередуют с поглаживаниями от пальцев через сустав к голени. Сеанс следует закончить несколькими пассивными движениями голеностопа и активными, если исключаются острые болевые ощущения.

При растяжении коленного сустава отсасывающий массаж бедра проводится при горизонтальном положении ноги. Затем массируемому предлагают согнуть колено, под которое подкладывается валик (массирующий может больную ногу положить себе на бедро, но при этом следует быть особенно осторожным, чтобы неаккуратным движением не причинить лишней боли). Основная часть сеанса начинается с концентрического поглаживания колена, затем основанием ладони выполняются растирания боковых поверхностей колена, а ребром - надколенника. Далее буграми больших пальцев следует выжать жидкость из верхней пазухи в соседние мягкие ткани: плотное прилегание пальцев исключает обратный отток жидкости. При растираниях, чередующихся с поглаживаниями и выжиманиями, сила манипуляций определяется порогом болевых ощущений.

Растяжение плечевого сустава - наиболее сложная и медленно восстанавливаемая травма. Во время сеанса поврежденная рука находится на подставке, при этом массируемый сидит. Отсасывающий массаж (5-7 мин) состоит из поглаживаний дельтовидной, трапециевидной, широчайшей и большой грудной мышц. Основной массаж включает легкие растирания всего сустава, чередующиеся с поглаживаниями (3-5 мин), и детальные растирания суставной сумки плечевого сустава сверху, сзади, спереди и снизу. По мере стихания болевых ощущений вводят разминания, чередующиеся с растираниями. С каждым сеансом удельный вес разминаний увеличивается, к 8-10-му сеансу он достигает половину всего времени процедуры.

Методика применения массажа при вывихах и разрывах связок не отличается от изложенной при растяжениях. Однако следует помнить, что массаж можно делать только после вправления вывиха.

Мышечные микротравмы возникают вследствие разрыва отдельных мышечных волокон, при этом болевые ощущения проявляются не сразу, а по мере того, как на еще не зажившие повреждения накладываются новые. В результате на мышце или суставе образуется припухлость или небольшая отечность. Массаж следует начинать с первого дня появления боли по схеме: сначала отсасывающий массаж, а затем легкий массаж болезненной области с применением рассасывающих и обезболивающих препаратов. Обычно при такой схеме и незапущенной форме травмы достаточно 8-12 сеансов (по одному в день), чтобы произошло заживление, которое ускоряется теплыми ванночками и согревающими повязками с лекарственными препаратами на ночь. В дальнейшем во избежание рецидивов следует оберегать травмированные мышцы от перенапряжения и переохлаждения.

Нередки случаи, когда запущенные формы микротравм переходят в распространенное заболевание - миалгию, принимающую иногда хроническую форму. Это заболевание характеризуется локализацией болей в области брюшного пресса, поясницы, широчайших и выпрямляющих мышц спины, шеи, трапециевидной и дельтовидной мышц. В болезненных местах прощупываются мышечные затвердения и утолщения.

По характеру болевых ощущений к миалгии близок и острый миозит, который, как правило, является следствием перенапряжения какой-либо одной мышцы. Чаще всего миозит возникает при резком увеличении нагрузки или возобновлении тренировок после длительного перерыва. Причина этого заболевания - в неподготовленности мышечных клеток к требуемому уровню обменных процессов.

При миозите и миалгии сначала проводятся в течение 2-4 дней ежедневные сеансы легкого массажа с постепенным нарастанием от сеанса к сеансу интенсивности манипуляций и их продолжительности (первый сеанс-10, второй - 12, четвертый - 15 мин). Выполняются поглаживания, растирания, легкая вибрация. При этом следует обязательно придерживаться двух условий: во-первых, для болезненных участков проводится сначала отсасывающий массаж, во-вторых, массируются все мышечные группы, несущие нагрузки.

Стойкое обезболивающее действие при миозите и миалгии оказывает луковый компресс (делается сразу же после окончания сеанса массажа). Компресс приготавливается следующим образом: на салфетку из 2- 3 слоев марли наносится кашица из репчатого лука и накладывается на болезненное место, сверху накрывается или обертывается полиэтиленовой пленкой (целлофаном). Компресс выдерживается в течение 2-2,5 ч. Как правило, после 3 сеансов острые болезненные явления пропадают.

Многие люди страдают периодически появляющимися судорогами мышц или подергиванием конечностей, обусловленными переохлаждением или перенапряжением. Причина этих явлений - резкое ухудшение окислительно-восстановительных процессов в мышечных клетках.

Близок к судорогам по физиологической основе и мышечный спазм, возникающий при чрезмерно резком движении, которое не могут обеспечить в данный момент мышечные волокна. Он сопровождается резкой болью, которая рефлекторно препятствует движению конечностей. При сохранении неподвижности боль стихает, при попытке возобновить движение - резко усиливается.

И при судорогах, и при спазме массаж должен прежде всего снять острую боль. Поэтому больного следует уложить или при невозможности постараться придать ему положение наибольшего расслабления. Далее вначале выполняется отсасывающий массаж в течение 2-3 мин до снятия острой боли, а затем на месте локализации выполняются легкие массажные манипуляции - поглаживания, растирания и разминания, чередующиеся с легкими потряхиваниями. По мере стихания болей интенсивность массажных приемов может постепенно нарастать. Контроль за силой воздействия осуществляется по субъективным ощущениям - боль должна уменьшаться. Сеанс завершается, как только появляется устойчивое ощущение приятной теплоты и успокоенности. Если есть возможность, сеанс ручного массажа хорошо проводить в ванне при температуре 37-38°.

Поскольку судороги и спазм могут повторяться, следует проанализировать условия и обстоятельства их возникновения и исключить в дальнейшем возможность рецидивов. Этому способствует снижение уровня нагрузки, а также применение тепловых и гидропроцедур. Однако в отдельных случаях боли могут отмечаться длительное время. В последнем случае и при болях, обусловленных миалгией, следует после нескольких предварительных сеансов перейти на более продолжительные и интенсивные сеансы (30-35 мин) с обязательным применением отсасывающего массажа, а также разогревающих и рассасывающих растирок.