Массаж при радикулитах и некоторых заболеваниях нервной системы

Массаж чрезвычайно эффективен как средство лечения и профилактики ряда наиболее распространенных заболеваний периферической нервной системы, таких, как радикулит, остеохондроз, невралгия, и т. п.

Пояснично-крестцовый радикулит связан с воспалением окончаний спинномозговых нервов и врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба. Различают первичный радикулит, возникающий после простудных и инфекционных заболеваний, и вторичный, развивающийся вследствие дегенеративных изменений в позвоночном столбе. Массаж можно начинать в ранние сроки, даже в острой стадии. Основное требование к каждому сеансу - уменьшение болезненных ощущений как к концу его проведения, так и от сеанса к сеансу.

В остром периоде массаж выполняется на твердом, удобном ложе в наименее болезненном положении с целью стимулирования общего кровообращения и снятия болей. Больного укладывают на живот, под голову и стопы желательно положить небольшие подушки или валики. Массирующий со стороны головы больного обеими ладонями одновременно делает сначала 2-3 мягких и длинных поглаживания от таза до шеи, а затем 2- 3 поглаживания от ягодиц до поясничного отдела и в стороны - вниз к кушетке. Затем выполняются легкие прямолинейные и спиралевидные поглаживания в восходящих и нисходящих направлениях спины, таза, бедер, икроножной мышцы. Далее, если возможно, больной переворачивается на спину, под голову и коленные суставы его подкладываются валики. Проводятся мягкие поглаживания бедер, живота, межреберных промежутков, при этом на крупных мышцах перед поглаживанием возможны легкие потряхивания. Если массаж не вызывает болезненных ощущений, можно выполнять также и глубокие поглаживания. Длительность такого сеанса в остром периоде - 5-8 мин.

Во втором периоде, когда прекратились острые боли, массаж начинается с поглаживаний спины и таза, затем используются спиралевидные и прямолинейные растирания концами пальцев мест выхода корешков спинномозговых нервов. Далее выполняются легкие разминания ягодиц, завершающиеся потряхиванием и поглаживанием. На пояснице после поглаживания показаны растирания, вслед за ними проводят поглаживания крупных мышц спины с применением поверхностного глубокого поглаживания в восходящем направлении и спиралевидного - в нисходящем. Движения постепенно переходят в разминания поочередно с правой и левой стороны позвоночного столба или сразу с обеих с использованием ординарного и двойного кольцевого разминаний. При искривлении позвоночника со стороны его выпуклости применяется описанная техника, а со стороны вогнутости - расслабляющие приемы (поглаживания, потряхивания, растирания в восходящем и нисходящем направлениях). Бедра и икроножные мышцы разминаются. Если есть болевые ощущения и сосудистые спазмы, при массаже используют щадящие манипуляции, при вялых мышцах с пониженным тонусом - более энергичные. Длительность сеанса - 8-12 мин. Желательно также выполнить массаж живота круговыми поглаживаниями и несильными разминаниями (по часовой стрелке, ноги больного слегка согнуты).

В третьем периоде заболевания, когда больной уже относительно свободно ходит, массаж проводится по той же схеме, но более энергично, с добавлением легких выжиманий и других успокаивающих и расслабляющих манипуляций.

При шейно-грудном радикулите больной сидит, положив на стол расслабленную руку, согнутую в локтевом суставе под углом 160-170°. Массаж проводится в такой последовательности: пальцы - тыльная и ладонная поверхность кисти - предплечье - двуглавая и трехглавая мышцы плеча - дельтовидная мышца. При этом поглаживания, поперечные растирания и вибрация выполняются для каждого пальца в отдельности, а кисть обрабатывается круговыми растираниями. При массаже предплечья, двуглавой, трехглавой и дельтовидной мышц массажист одной рукой фиксирует кисть массируемого, а другой - выполняет обхватывающие, непрерывные и прерывистые поглаживания, круговые и спиралевидные растирания, выжимания, чередующиеся с потряхиваниями. Дельтовидная мышца после общего поглаживания обрабатывается спереди и сзади. Массаж трапециевидной мышцы и области шеи в первые два сеанса включает только легкие поглаживания со слабым воздействием на подкожные мышечные слои. После третьего сеанса можно добавлять легкие растирания и вибрацию, а после четвертого - начинать воздействие на болевые области (легкие поглаживания с постепенным переходом к растираниям и вибрациям). Сеансы массажа рук и плеча лучше выполнять ежедневно, шеи и трапециевидной мышцы - через день.

К числу разновидностей радикулита относятся так называемые дискогенные радикулиты, которые возникают после чрезмерной физической работы, связанной с подъемом тяжелых предметов, длительным стоянием под нагрузкой в неудобной позе. В результате происходит ущемление корешков спинномозговых нервов между позвонками. Сеанс состоит из трех частей: вначале необходимо выполнить нерезкие упражнения на вытяжение позвоночника; далее выполняются легкие поглаживания и вибрация вдоль остистых отростков; затем различные нерезкие разминания широчайших и выпрямляющих мышц спины, а также концентрические растирания остистых отростков. Ударные приемы не применяются. После сеанса показано несколько медленных упражнений на вытяжение позвоночника.

Остеохондроз - одна из наиболее часто встречающихся форм дегенеративного поражения межпозвонковых дисков позвоночника. Это заболевание встречается не только у лиц, ведущих сидячий образ жизни, но и у спортсменов. Остеохондроз характеризуется ноющей болью по утрам, периодически может усиливаться при значительных физических нагрузках и при охлаждении.

Сеанс массажа при остеохондрозе строится следующим образом. Вначале необходимо выполнить легкий массаж основных мышц спины: трапециевидной, дельтовидной, широчайших и выпрямляющих с применением поглаживаний, растираний, вибрации и легких поверхностных разминаний. Далее выполняется массаж болезненной области позвоночника с применением всех видов растираний и разминаний, которые чередуются с поглаживаниями. Техника массажа мышц шеи и соответственно других мышечных групп не отличается от техники, применяемой при шейно-грудном радикулите, но приемы выполняются более энергично до появления заметного тепла. При остеохондрозе полезны разогревающие и обезболивающие растирки. Продолжительность сеанса - 10-15 мин.

Многим известно распространенное заболевание периферической нервной системы - невралгия, чаще являющаяся следствием различных осложнений после травм, простуд, гриппа и физических перегрузок в условиях охлаждения. Массаж - наиболее эффективное средство лечения невралгии. При этом следует придерживаться нескольких общих правил, характерных практически для всех заболеваний периферической нервной системы:

массажные манипуляции на самих нервах выполняются только в достаточно доступных местах, где они максимально приближены к поверхности тела;

массаж производится предельно осторожно с применением поглаживаний, легких растираний и вибраций;

продолжительность и интенсивность каждой манипуляции должна быть такой, чтобы к концу ее боль заметно снижалась;

сеанс лучше начинать с растирающих и разминающих манипуляций (2-5 мин) в симметричных областях или на здоровой конечности;

желательно применение обезболивающих и согревающих препаратов.

Наиболее часто встречается невралгия плечевого сплетения, седалищного, межреберных и шейных нервов.

При невралгии плечевого сплетения отмечаются боли в плече, предплечье и лопатке. Массируемый сидит расслабив плечевой пояс. После массажа здоровой половины плечевого пояса (5-6 мин) приступают к обработке больной руки. При этом следует соблюдать последовательность мышечных групп: шейный отдел, трапециевидная, двуглавая и трехглавая мышцы (поглаживания, растирания и легкие разминания, чередующиеся с вибрацией), дельтовидная мышца (обхватывающие поглаживания, неглубокие, несильные растирания и разминания), растирания плечевого сустава со всех сторон, кроме подмышечной, которые по мере уменьшения болевых ощущений становятся все более глубокими. В заключение выполняются поглаживания и легкая вибрация больного сустава и всех прилегающих к нему мышечных групп.

Рис. 43. Основные болевые точки при невралгии седалищного нерва: 1 - седалищный нерв; 2 - малоберцовый нерв; 3 - большеберцовый нерв; 4 - область срамного и копчикового сплетения; 5 - средняя ягодичная мышца; 6 - область тазобедренного сустава; 7 - подъягодичная складка; 8 - полусухожильная мышца; 9 - двуглавая мышца бедра; 10 - подколенная ямка; 11 - икроножная мышца; 12 - ахиллово сухожилие

При невралгии седалищного нерва боль ощущается по ходу всего нерва. Основные болевые точки (области) показаны на рис. 43. При выполнении массажа больной лежит на животе, под обе стопы подкладываются валики. Вначале массируется вся задняя поверхность здоровой конечности. Далее массаж больной конечности проводится по следующей методике. Первые 2-4 сеанса-поглаживания и легкие растирания основных мышечных групп задней поверхности ноги в такой последовательности: ягодичные мышцы - задняя поверхность бедра - голень, ахиллово сухожилие - тыльная и подошвенная стороны стопы (поглаживания, растирания, неглубокие разминания); далее, с уменьшением болевых ощущений, после поглаживаний можно начинать локальные воздействия на болевые точки, применяя легкие круговые растирания подушечками пальцев (с обезболивающими препаратами). Порядок воздействия на точки: ягодица - бедро - голень - стопа; затем следует выполнить несильный и неглубокий массаж спины, применяя главным образом манипуляции, направленные снизу вверх.

При межреберной невралгии болевые ощущения охватывают всю область от позвоночника до грудины. Целесообразно вначале применять поглаживания, несильные круговые растирания и вибрацию в области ближайших позвонков, а затем - поглаживания и легкие растирания (подушечками четырех пальцев) межреберных промежутков со стороны спины (см. рис. 48) и со стороны груди.

Невралгия затылочных нервов проявляется главным образом тянущими и резкими болями в области верхних позвонков и затылка вплоть до темени, боковых заушных поверхностей шеи, оснований грудино-ключично-сосцевидных мышц. Массируются все указанные области с применением поглаживаний, растираний (подушечками пальцев) неглубоких и несильных разминаний и вибрационных приемов (см. рис. 51).

Сеанс массажа при невралгиях хорошо завершить луковым компрессом (см. рис. 96).