Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Непрямой массаж сердца при несчастных случаях

В настоящее время массаж находит все большее применение при лечении многих заболеваний сердца и сосудов (гипертонии и гипотонии, стенокардии в межприступном периоде, пороках и неврозах сердца, даже при инфаркте), а также при некоторых заболеваниях вен. Вместе с тем недопустимо использование массажа при острых воспалительных процессах миокарда, эндокарда, перикарда и клапанов сердца, гангрене, анемвризе сердца, тромбофлебите и т. п. Как правило, массаж, связанный с болезнью сердечно - сосудистой системы, требует очень строгой дозировки и высокой техники, поэтому такие сеансы проводят опытные массажисты-профессионалы. В ряде случаев знание приемов и методики проведения сеанса может помочь и при нарушении регуляции кровяного давления в связи с психоэмоциональным перенапряжением центральной нервной системы, резкими колебаниями погодных условий и т. д.

При сильных головных болях, которыми часто страдают гипертоники, массируемому следует принять сидячее положение с опорой головы на валик или руки и максимально расслабиться. Массаж начинается с поглаживаний, растираний и разминаний трапециевидных мышц и межлопаточной области вдоль позвоночника сверху вниз (см. рис. 42, основная техника: обхватывающие поглаживания и продольные разминания). Далее обрабатываются теми же приемами надплечья от шеи и позвоночника к плечевым суставам и лопаткам. Массаж этих областей, называемых воротниковой зоной, не должен быть энергичным во избежание появления или успения головокружения и подташнивания. Затем массируются волосистая часть головы и лоб по центральным линиям продольными поглаживаниями и растираниями в направлении спереди назад. Массаж головы следует завершить продольными и поперечными растираниями и разминаниями задней поверхности шеи с преобладающими движениями вниз к межлопаточной области. В заключение сеанса проводятся поглаживания и разминания, а также круговые растирания грудино-ключично-сосцевидных мышц. Продолжительность сеанса - 10-15 мин. При гипертонии нельзя применять резкие и энергичные массажные манипуляции.

Рис. 44. Положение пострадавшего при проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания: а) исходное положение; б) раскрывание рта; в) запрокидывание головы

Чрезвычайно полезен массаж при гипотонии как эффективное тонизирующее средство для всего организма. Массаж начинается в положении сидя с применением методики, используемой при снятии головной боли у гипертоников, но с несколько большей энергичностью (5-8 мин). Затем больному следует принять лежачее положение, в котором ему полезно сделать общий массаж (15-20 мин) средней интенсивности.

Рис. 45. Введение трубки при проведении искусственного дыхания. Остановимся на имеющей очень важное прикладное значение методике непрямого (ручного) массажа сердца, необходимого для восстановления сердечной деятельности при утоплении, поражении электрическим током, шоке и других несчастных случаях. Этот массаж заключается в искусственно создаваемой ритмической компрессии между грудиной и грудным отделом позвоночника

Пострадавшего кладут на спину (рис. 44) на твердое ложе и резко запрокидывают голову назад таким образом, чтобы подбородок с шеей образовал горизонтальную линию - этим обеспечивается наибольший просвет в глотке и дыхательных путях. Наложив на нижнюю часть грудины ладонь левой руки и поверх ее ладонь правой, производят ритмические толчкообразные надавливания с частотой 60-70 в 1 мин. При этом после каждого надавливания следует резко отнять обе руки, чтобы грудная клетка расправилась, а вены наполнились кровью. После каждых 3-4 толчков делают паузу в 2-3 с и производят новый цикл и т. д. до восстановления сердечной деятельности. Во время надавливаний не следует с особой силой опираться на руки во избежание травм и перелома ребер пострадавшего.

Непрямой массаж значительно более эффективен, если сочетать его с вдуванием воздуха пострадавшему по одной из схем: "рот в рот", "изо рта в нос" или "изо рта в рот через трубку". Частота вдувания - 18-20 в 1 мин. Вдувание должно производиться во время паузы после очередного цикла толчков. Трубка (рис. 45), вставленная в рот, заводится за язык, чтобы предотвратить его западание и обеспечить свободный вход воздуха в гортань. Во избежание взаимного инфицирования при отсутствии под рукой трубки вдувание производится через марлевую салфетку, сложенный вдвое - втрое кусок бинта или чистый носовой платок. Эффективность реанимации намного выше, если непрямой массаж проводит один человек, а вдувание - другой.

Вне периода обострения массаж показан при хронических пневмонии и бронхите, пневмосклерозе, бронхиальной астме и проводится с целью укрепления дыхательной мускулатуры, улучшения крове- и лимфотока, увеличения подвижности ребер. Этот вид массажа полезно освоить ближайшему родственнику больного. Во время массажа больному лучше сидеть максимально расслабив мышцы верхней половины туловища и рук. Наиболее удобная поза - кисти свободно лежат на несколько расставленных коленях, голова наклонена вперед, глаза закрыты, при этом массирующий располагается за спиной больного.

На подготовительном этапе (2-4 мин) сеанса выполняются поглаживания и легкие растирания мышц спины и задней поверхности шеи в направлениях от позвоночника к подмышечным впадинам, а затем к боковой поверхности грудной клетки; от шеи сверху вниз к плечевым суставам с охватом надлопаточной области, а также от шеи к передней поверхности грудной клетки и плечевым суставам. После такой подготовки переходят к основной части (8-12 мин) сеанса, включающей более интенсивные воздействия (поглаживания, растирания и разминания) на те же участки и межреберье, однако манипуляции выполняют в различных направлениях. При обработке межреберных промежутков напряженные, слегка согнутые и разведенные пальцы массирующего, двигаясь между ребрами, совершают толчкообразные и вибрирующие движения (от позвоночника к грудине). В это время пациент должен делать удлиненные выдохи (не менее 3-5) через рот при слегка сжатых губах. Далее руки массирующего, не сильно сдавливая ладонями нижнебоковые отделы грудной клетки, скользят вперед, к грудине, несколько усиливая давление. Этот прием, выполняемый 3-5 раз, сопровождается также удлиненными выдохами через рот и заканчивается растиранием и поглаживанием крупных грудных и спинных мышц. Далее массируемому следует выполнить неглубокие дыхательные упражнения, которые сопровождаются сдавливаниями грудной клетки. Сеанс завершается похлопываниями, поглаживаниями и растираниями спины, а также грудной клетки в направлении от грудины к плечевым суставам.

Начиная с 3-4-й процедуры, активную часть сеанса с дыхательной гимнастикой можно расширить, введя такой прием: массирующий захватывает переднюю брюшную стенку руками и в момент удлиненного выдоха делает толчкообразные движения. Как правило, за 1-2 процедуры осваивается медленный выдох с синхронно выполняемой массажной манипуляцией. Общая продолжительность сеанса - 12-15 мин. В настоящее время разработаны методика и техника интенсивного массажа при заболеваниях органов дыхания, однако ее применение требует специальной подготовки и осуществляется в клинических условиях.